老年帕金森病照护四急症临床表现

文章内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。

张煜，上海交通大医院神经内科，主治医师，神经病学博士。毕业于上海交通大学医学院，神经病学专业。长期从事神经病学临床及基础研究及教学工作。以神经遗传代谢病及帕金森病为主要研究方向。

尽管帕金森病为隐袭起病，慢性病程，但也有部分患者起病急、症状重，甚至可能威胁生命，应对这些帕金森病急症加以重视并及时进行恰当处理。这些急症多数和药物服用相关或合并急性内科疾病，如有类似症状出现，应及时识别，进行急救处理后，医院。

1，帕金森病恶性综合征。帕金森病恶性综合征表现为高热、自主神经功能障碍、意识改变、严重肌强直以及血清肌酶升高。是最为常见、最严重的帕金森病急症。可由感染、炎热天气、脱水以及药物减量或停药所致。其中减药或者停药是最常见因素。多巴胺能药物(如左旋多巴、多巴胺受体激动剂等)的骤减、骤停或药物间快速更换，甚至无直接多巴胺能活性的药物如金刚烷胺和托卡朋等减量均可引起该综合征。可能的致命并发症包括静脉血栓栓塞、肺栓塞、吸入性肺炎以及肾衰竭。处理措施包括支持治疗以及再次启动合适的帕金森病药物治疗，必要时给予急救措施后及时联医院。

2，帕金森病运动波动，部分患者可能突然出现严重关期，表现为严重的少动、自主神经功能障碍、精神症状等。这种情况下就需要寻找相关诱因，包括感染、合并内科疾病、漏服帕金森病治疗药物或合用内科药物（多巴胺受体阻滞剂，抗精神病药物和止吐药）等。应对方法包括寻求病因，治疗原发病，避免服用加重帕金森病的药物。如为漏服帕金森病治疗药物所导致，可将每日左旋多巴剂量碎片化、将药物压碎服用等，如症状持续无缓解，及时就医。

3，异动症-高热综合征，患者出现严重的异动症，伴随肌疲劳、肌溶解、高热以及意识混乱等。与帕金森病恶性综合征不同异动症-高热综合征的治疗需要谨慎减少多帕金森病药物剂量。

4，帕金森病精神症状急性加重。部分帕金森病患者可出现精神症状，通常是由治疗运动症状的药物所致，也可以由急性合并疾病（包括感染、代谢或神经系统疾病）所致。临床表现包括视幻觉、妄想、激越以及意识混乱等。处理方法：控制合并疾病，医院进行药物调整。