告知你6月6日央视焦点访谈中的惊人

告知你6月6日央视焦点访谈中的惊人

年6月6日，中央电视台《焦点访谈》播放了一段“黄老伯花了2万元没查出来自己究竟患何病，家庭医生花元就治好了”的内容。看过以后，笔者认为这是一个非常好的科普内容。看过节目的观众，头脑里问题一大堆：黄老伯到底患了什么病？为何花了2万没查出来？为何最后元就治好了？怎样治的？下面从一个精神科医生的角度层层剥茧，帮您解剖这个案例。

需要提早说明一下，这个问题比较复杂，所以篇幅有点长，但您一定要耐心看完，会获益毕生！

1、什么是健康和疾病

首先，我们先来肯定黄老伯到底有没有疾病。如果有，为何2万元都查不出来？如果没有，为何“全身疼痛，夜不能寐”，悲观的认为自己已“不可救药，无可救药”。要解释清楚这个问题，首先肯定什么是“健康”。要解释清楚什么是“健康”，又要提一个叫“医学模式”的名词。医学模式指人们（医生和患者）对健康观、疾病观等重要医学观念的整体概括。18世纪到19世纪，随着生命科学的发展，提出了“生物医学模式”，生物医学模式认为，所谓健康，就是“用客观检查的手段找不到有病的证据”，我们到医院，查血查尿，做心电图、CT等检查，就是检查有没有疾病。生物医学模式对人类的健康起到了非常巨大的增进作用，目前在国内外仍处于主导地位。那末问题就来了，黄老伯花了2万元，“医院心内科做心脏全面检查，但检查结果显示他的心脏没有问题。胃医生看了没有甚么大问题又去看胆囊，我这个片子，上腹部、下腹部都是，加强CT都做过，都没有问题”。从生物医学角度看，黄老伯是健康的。但是，问题没有解决啊，黄老伯难受的已万念俱灰啊。看来生物医学模式已不能解决这个问题了。

其实，人类早在半个多世纪之前，已提出来“生物-心理-社会医学模式”，这类新的模式（其实已不新了）认为健康应该是“1、用客观检查的手段找不到有病的证据；2、无主观不适的感觉；3、无第三者或社会公认的不健康的行动”。用这个概念来看，黄老伯虽然检查结果都正常，但他有主管不适的感觉（全身疼痛，夜不能寐），所以，他不是健康的，应该是得了某种疾病。遗憾的是，目前生物医学模式的观点在大部分医生（别骂中国医生，国内外都差不多）头脑中仍处于主导地位，致使像黄老伯这样的患者长时间得不到有效诊断和医治。

说了这么多，大家还是要问，黄老伯到底得到是什么疑难杂症？继续看，马上就知道了。

2、什么是精神疾病

1说到精神疾病，大家头脑里首先想到的就是疯疯癫癫的那些“精神病”，误以为精神疾病就是精神病。这是大错特错的！精神疾病是范围非常广泛的一类疾病，包括了人格障碍、精神发育迟滞、器质性精神障碍、精神病（主要为精神分裂症，也包括南京宝马案的急性短暂性精神病）、双相障碍、抑郁症、神经官能症（焦虑症、强制症、躯体情势障碍、神经衰弱等）、应激障碍（范进祥林嫂都得过这类病）、睡眠障碍、儿童精神障碍等等。所以，精神病只是精神疾病的一种，而最常见的睡眠障碍，可能也是精神疾病的一种。据流行病学调查，目前精神疾病在我国的现患率约为16.5%（这么多！会不会弄错了？绝对没错），其中精神分裂症仅仅为1%！而焦虑障碍大概为5%左右，抑郁症大概为4.5%。有的人说，我怎样没觉得有这么高！在这里，我终究要说出重点内容了：绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉救治！绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉救治！绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉救治！重要的事情说三遍。而这些症状，都有一个特点：各种客观检查的结果要末正常，要末轻度异常没法解释症状。如果用生物医学模式观点，就会认为没病，或反复进行检查。

到这儿，对黄老伯的问题您是否是已似懂非懂了？那继续往下看！

3、临床常见的查无实据的躯体不适有哪些？

上面说到，绝大多数的焦虑抑郁障碍患者主要以躯体不适为主诉救治，而这些症状都有一个查无实据的特点。这些症状包括那些呢？我想起了之前陪女儿背诵古文《口技》里的一句话：“凡所应有，无所不有”！简单总结以下：

1、心血管系统：心前区不适、胸闷、胸痛、心慌、气短、血压升高……

2、消化系统：食欲消退、胃胀、嗳气、消化不良、腹泻、便秘……

3、泌尿系统：尿急、尿频、会阴部不适……

4、呼吸系统：胸闷、气短，呼吸急促……

5、神经系统：头痛、头晕……

6、疼痛：各个部位的各种难以解释的疼痛…..

7、失眠：入眠困难、多梦、早醒……

……

再罗嗦一下，上述症状的特点，就是客观检查结果没法解释。需要特别说明的是，客观检查还是有必要的，由于要排除器质性疾病！但反复检查就没必要了！患者会在哪一个科室救治呢？哪一个部位难受就在哪一个科室救治，反正不去精神科！其实，除上述症状，患者可能还会有心情不好，心烦，焦虑等症状，但是，我们中国人都以“抑郁、焦虑”为耻，认为那是不光彩的事，会被他人嘲笑的。所以期望患者主动说自己“焦虑、抑郁”，几近不可能。

到这儿，您是否是已对黄老伯的问题比较清楚了。而类似于黄老伯的其他患者情况如何呢？

4、查无实据躯体不适的诊治现状

在这里，我需要说明的是，黄老伯是荣幸的，由于他碰到了全科医生袁志敏，而恰恰袁志敏医生又有“生物-心理-社会医学模式”的观念，也许是在培训全科医生的进程中接受了这方面的培训。而其他患者，就没有这么荣幸了。据调查，目前焦虑抑郁等精神疾病患者，得到正确诊断率不足10%，而得到有效医治的，不足6%！没错，就是这么低！为何呢？其实您已知道了，首先他们会以躯体主诉救治，而相干非精神科医生还牢牢的掌握着“生物医学模式”的观念（再说1遍，国内外都一样）：非得用客观检查手段检查出来点甚么问题，实在查不出来，就告知病人：“放心吧，你没有病！”没病，可是病人还难受着呢。他们不知道还有一种病，是以查无实据的躯体症状为表现的比如焦虑抑郁等精神疾病。正是由于这个缘由，浪费了各种医疗资源。从黄老伯要清算的那一大堆药您就应当有体会。据WHO估计，到年，精神疾病对社会造成的负担将上升到所有疾病的第一位！

怎么办？交给大家一个简单的办法，以下3项，如果患者符合2项，建议去精神科救治：

1、是不是存在用客观检查没法解释的躯体不适？

2、是不是存在情绪问题（比如抑郁、焦虑、爱哭、胆小、易受惊吓）？

3、是不是存在睡眠障碍？

如果上述问题2项为“是”，建议去精神科救治。

问题又来了，患者会问：我明明身体感到不舒服，又没有精神病，干吗让我去精神科？说不定还会招来患者的谩骂攻击！

黄老伯是在社区救治，医院的精神科或精神病院，他会去吗？他如果不去，你如何劝说？我来说说我的“灯泡理论”。

5、“灯泡理论”

患者有躯体不适，我们医生非常负的给予客观检查，如果明显异常，很快给予诊断医治。但是如果检查结果正常或轻度异常，没法解释症状，怎么办。在这里，我提出一个“灯泡理论”可以解释。一个人的感到躯体不适，就跟一个灯泡不亮了一样。灯泡不亮，我们请电工来检查，灯丝坏了，尽快修理，灯泡恢复正常。但如果一个电工经过认真检查，发现灯泡好着呢，或上面就几个斑点（类似于轻度异常），这时候，电工告知你：灯泡好着呢，放心吧，你面对漆黑一片的屋子，答应吗？我常常问病人接下来怎么办，病人会说：“那就该检查线路或电压了”！对了，查无实据的躯体不适，如果相干科室客观检查没什么大问题（灯泡没问题），那就应当让精神科医生来看看是不是是线路（植物神经紊乱）或电压（脑功能紊乱）的问题。黄老伯终究就是接受的精神心理科医生的医治方案！

6、再说说失眠问题

黄老伯一样诉说“夜不能寐”，说明有失眠问题。在这里，需要强调的是，失眠大部分情况下是非常常见的一种症状，而不是一种疾病，大部分精神疾病都会有失眠症状。而遗憾的是，目前大部分患者失眠后都在神经内科等相干科室救治，没有得到正确的诊断和医治，医生可能仅仅给予一点安定或许多中成药。这就跟一个人如果发热体温升高，大夫不进行病因诊断仅仅给予退烧药一个道理。所以，失眠，首先应当到精神科救治，进行鉴别诊断并进行对因医治（如抗焦虑抑郁等）。

7、精神科会给予甚么医治？心理治疗（话疗）？

目前精神疾病的医治，大家误以为主要是心理治疗。其实，精神疾病的医治需要一个综合医治，但现在处于主导地位的依然是药物医治，黄老伯接受的就是药物医治。在药物医治的基础上，可以合并心理治疗、生物反馈医治、物理医治等等。

到这儿，黄老伯治好的“惊人内幕”，您应当已非常清楚了吧。

最后还得再说说“元”的事，黄老伯这次救治应当花了元，而且开始起效了，里面应当有一种最重要的抗焦虑抑郁的药（可能是SSRI类的），但千万不能认为元就治好了这个病，后续还需用药物保持医治最少半年时间。

荣幸的黄老伯已医治好了，可是类似的不幸的患者还在忍耐着各种痛苦四周求医。

西安交大一附院精神心理科（强调一下是精神心理科）门诊、病房设置齐全，欢迎类似于黄老伯的患者前来救治，我们一定会给您一个满意的效果。