而医务人员本身对该病的识别率低,要么诊断不出患者到底患有何种疾病,要么将其诊断为抑郁症。据统计,40%的双相障碍患者曾被误诊,患者平均确诊时间长达10年。周军辉主任强调,双相障碍的标准治疗应该是心境稳定剂,抗抑郁治疗容易使病情复杂化、难治化。
作为一名消化科医生,李教授感觉很无奈,“来我们科就诊的患者,常常自述腹胀、嗳气、反酸等症状,进行血液、B超、胃镜等一系列的检查之后,可能只是浅表性胃炎之类的小毛病,或者什么问题都没有。而胃炎这样的疾病,往往治疗以后复查,并没有改观,不像胃溃疡这种相对严重的疾病,治疗后明显溃疡愈合。因此,对于非精神专科的医生来说,一次性诊断双相障碍非常难。“
心理科主任藤世有认为,医院遇到的双相障碍患者,往往抑郁症首发,而双相不明显,患者常自述心慌胸闷等症状,做了心脏彩超,也发现不了任何问题,患者躯体症状多,以混合状态为主。
医院精神科主任周军辉总结了两个方面的问题,一是现实生活中,很多双相障碍患者首诊科室往往是心内科、消化科、神经科等科室;二是去到医院就诊的,往往是非典型的、不太容易鉴别的双相障碍患者,这也给非精神科医生的诊断带来了困难。
起病时间早,疾病负担重双相障碍发病高峰年龄为15岁-19岁,“正是一个人如花如歌的生命阶段,医生有责任帮助他们。”郭莲舫教授在采访时坦言,这也正是他最终选择精神疾病领域作为自己毕生工作和研究方向最重要的原因。“一旦患病,对患者生活、学习和工作影响巨大。患者在兴奋期可发生严重的暴力和攻击行为,抑郁期可产生自杀念头或行为,对患者个人、家庭和社会均造成严重后果。要知道,在所有的精神障碍中,双相障碍患者的自杀率是最高的。”
大多数持续终生,容易复发双相障碍发病原因至今仍不清楚,遗传因素、家庭环境、生活事件均有可能诱发此病。大多数双相障碍患者的疾病会持续终生,但经规范化治疗后,患者都能回归正常生活。部分患者依从性差,症状缓解、社会功能恢复时常自行停药,导致病情反复复发。
办法?策略?应对医生和患者如何提高双相障碍的识别率?周军辉教授在多年的经验中总结出三招。第一,患者一旦被医生诊断为抑郁症,立即反问医生——我是不是双相抑郁?仅这一句话,就可以大大提高双相障碍的诊断率,因为抑郁患者中40%-50%为双相抑郁。第二,医生应该询问患者,过去有没有过分兴奋的情况?第三,使用合适的评估量表。这个步骤并不多费时间,可以让患者在候诊时花10分钟左右填写。
王跃升教授介绍王跃升教授则重点介绍了从“单相抑郁”中识别双相障碍的线索。包括:
(1)早年发病,通常25岁发病;
(2)发作性心境不稳定,即心境波动很大,抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安等情绪呈短暂发作;
(3)抑郁发作伴不典型特征,如食欲亢进、体重增加、短暂欣快发作、灌铅样肢体麻痹等;
(4)抑郁频繁发作,一年内多于4次;
(5)抗抑郁药引起转躁;
(6)病前情感气质,情感旺盛气质、心境恶劣气质、易激惹气质与环性情感气质与心境障碍关系最为密切;
(7)双相障碍阳性家族史;
(8)季节性情绪变化;
(9)烦闷型躁狂,表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动等,易被误诊为激越型抑郁。
周军辉主任提出周军辉主任也提出,要 此外,专家呼吁政府和社会各界应对双相障碍患者多一些接纳和宽容,为双相患者回归社会、正常学习和工作,提供帮助和支持。相信在医生、患者、家属以及政府、行业协会等共同的努力下,随着科学技术的不断发展,双相障碍的早期识别、早期诊断、早期治疗情况会越来越好。
医院作为云南省内第一家治医院,有责任、有义务为患者提供更加专业的治疗服务。
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