干货麻痹性痴呆

在上周的病例中，第一个坑便是患者故意隐瞒梅毒病史，另外，若没有进行仔细的体格检查和神经系统检查，并在明显精神症状出现之前未询问早已存在的智能伤害和人格改变，再加上医院缺少相应的装备，就很容易误诊为精神分裂。

火眼金睛系列已出了3期，但前三期的病例都比较典型，基本上一眼都能看出来，由于存在一些比较具有特点性的临床表现或实验室检查结果，但下一期或许需要眼睛再擦亮一点了，敬请期待！

1什么是麻痹性痴呆？神经梅毒是梅毒螺旋体（TP）引发的中枢神经系统感染性疾病，其最严重的后果便为麻痹性痴呆。麻痹性痴呆（GPI）指的是，梅毒螺旋体侵犯脑膜和脑实质而至的中枢神经系统感染性疾病，以脑实质伤害为主要的病理改变，以进行性智能伤害和人格改变为主要临床特点，并伴随中枢神经系统受损的衰退，最后致使痴呆和全身性瘫痪，又称之为「进行性麻痹」。

2精神科临床上误诊率有多高？根据年发表在《中华医院感染学杂志》上的一篇研究提示，对31名神经梅毒患者进行分析，发现误诊率竟高达%，由于麻痹性痴呆的临床表现复杂，起病藏匿，多数以精神症状首发，若对此病认识不多，精神科医生在临床上容易误诊。

3麻痹性痴呆有哪些表现？在初期时，可表现为类似神经衰弱的症状，如易疲劳、易激惹、失眠、注意力不集中、睡眠障碍等。若能深入进行精神检查，可发现患者思惟缓慢、近事记忆消退。

在进展期，最主要的表现为人格和智能方面的改变，并可能伴随精神症状。人格方面可能表现为情绪不稳、情感淡漠、极端自私、举止轻浮等。智能方面在记忆力受损，由近事记忆至远事记忆显著消退，患者的理解、判断、计算、抽象、概括等能力明显受损。另外，患者可能表现为躁狂、幻听、妄图等症状。

在晚期时，患者痴呆的症状非常明显，不能辨认家人，情感淡漠，言语紊乱，含糊不清，本能活动亢进，乃至出现意向倒错等。

但麻痹性痴呆的表现并不但限于上述症状，其临床表现复杂多变。一篇对88名麻痹性痴呆患者的研究可供我们参考，其研究分析提示，麻痹性痴呆症状表现出现较高的频率顺次为：智能、记忆力下落，人格改变，行动异常，语言表达能力明显消退，妄图，大小便失禁，睡眠节律紊乱，癫痫发作，幻觉。4如何鉴别？阿尔茨海默病：起病缓慢，出现进行性加重，表现为全面性痴呆，其实不可逆，伴随认知功能障碍，但无意识障碍，很容易和麻痹性痴呆相混淆，但麻痹性痴呆存在梅毒感染史，并在血液和脑脊液中TPPA、TPHA检查有阳性发现。血管性痴呆：起病急，有卒中史，初期也表现为情绪不稳和近事记忆障碍，具有自知力，病情呈阶段性恶化，常可发现脑局灶性伤害的神经系统阳性体征，脑影象学检查也有特殊发现。精神分裂症：精神分裂症的患者思惟缺少逻辑性和连贯性，并且联想范围宽而疏松，概念之间缺少联系，虽然说麻痹性痴呆的患者存在幻觉妄图，但其联想数目少且范围狭窄，语句单调或持续性言语多见，并可伴随2便失禁、智能伤害和记忆力下降等，神经系统和实验室检查有阳性发现。躁狂症：躁狂患者虽有夸大观念及妄图，但情感和行动是调和的，另外，患者言语增多且用词华丽，记忆力也保持完好；但对麻痹性痴呆的患者，也有夸大妄图，表情虽表现欣快但显得愚昧笨拙，也有言语增多但显得单调赘述、缺少感染力，还伴随记忆力下落，神经系统和实验室检查有阳性发现。

5

误诊的缘由有哪些？患者或其家属对梅毒存在病耻感，可能会隐瞒梅毒病史，所以医生要留意患者的性生活史。临床医生对麻痹性痴呆这1疾病认识不足。由于抗生素的运用，麻痹性痴呆的临床表现多样性。体格检查不够仔细。精神检查不够完善，容易误诊为精神分裂症和阿尔茨海默病，疏忽了初期的人格改变和智能伤害。未留意病程的进展。未及时行血清梅毒抗体、脑脊液检查、CT/MRI。

6如何才能减少误诊？1.对离异或丧偶的患者而言，更需要注意询问患者的性生活史。2.对急性起病者，需要询问患者，在出现精神症状之前是不是存在人格或智能的改变，有利于辨别功能性与器质性精神障碍。3.麻痹性痴呆既可亚急性起病，也可急性起病，可能会伴随发热、意识障碍、抽搐等表现，不要只想着病毒性脑膜炎，还需要斟酌麻痹性痴呆，还应当进行脑脊液梅毒抗体检查。4.询问患者精神症状的特点和规律，麻痹性痴呆患者的精神症状可表现为波动性和具有昼夜变化，还需要注意患者意识状态的变化。7如何医治驱梅医治首选青霉素，为预防各种医治反应，可口服泼尼松mg，逐日3次，延续3天，然后开始运用青霉素。

轻者患者：普鲁卡因青霉素-万单位，肌内注射，逐日1次，延续天，总量达0-万U。

重症患者：青霉素G水剂万单位，静脉滴注，每6h一次，一样也是延续天。

对青霉素过敏的患者，可以改用头孢曲松，一些研究认为，头孢曲松与大剂量青霉素疗效相当，剂量为逐日2g。

对兴奋、幻觉和妄图的患者，可适当使用抗精神病药。另外，还需要注意患者的营养，并还要避免感染。

本文为「精神时间」原创，最新研究进展、独到专家视点、新鲜PPT，尽在「精神时间」