专科护士发展方向之一法医护理

法医护理是国际新兴的一种护理专业。本文参照国际法医护士协会的发展现状及相关文献报告，介绍法医护理的定义及起源，为开展适合我国国情的法医护理工作提供参考。

（图片来源于网络，图文无关）

法医护理（forensicnursing）是一种运用护理的过程照顾一般群众或医疗法律诉讼者，并运用科学的方法来探讨创伤或可能致死的暴力、罪犯或犯罪倾向及意外事件的照护。法医护士（forensicnurse）指运用健康照护的法学观点合并生物/心理/社会/精神教育，以科学方式探讨和治疗创伤或受害者死亡、暴力罪犯、犯罪行为和意外创伤的注册护士。

法医护理检验师（ForensicNurseExaminer，FNE)起源于18世纪的欧洲，当时助产士为女性的贞洁、怀孕、强奸案件出庭作证；20世纪70年代开设了性侵犯处理中心，当时性侵犯受害者的检查是由未接受过专业训练的医生进行的，护士作为志愿者参加；20世纪70年代，美国护士开始担任死亡调查员；年，作为急诊护士及死亡调查员的Lynch通过警察得知衣服、标本等物证经常被医生和护士弄丢或破坏，医疗行业某种程度上妨碍了司法执行，指出护士既能照顾好患者，又能保留好证据，并在论文中阐述了护理与法学结合的必要性，法医护理就此诞生。

1.美国法医护理现状

现代法医护理起源于美国，相对于其他国家，美国法医护理发展较早且较为成熟。年美国护士协会正式认定法医护理是护理人员一项正式的专业；年，美国急诊护理协会明确指出急诊为法医护理的工作范围之一；年12月，法医护理被美国护士认证中心认证，成为一个认证专业。根据美国劳工局估计，在美国约有位法医护士，加州有超过位法医护士，美国是法医护士人数最多的国家，预计到年，法医护士将再增加位。

2.美国法医护士的角色功能

法医护士的角色功能包括：SANE，FNE，死亡调查员，矫正护理专家，法律护理咨询师，法医精神科/心理健康护士，法医老年专家，护理法律代理人，法医妇科护士，法医临床护理专家等。在美国，法医护士护理对象为性侵犯、家暴、虐待和忽视受害者、死亡调查、矫正机构、大规模的灾难后的人际暴力受害者等。医院、反暴力机构、验尸官与医疗检验人员办公室、矫正机构、精神病院、大规模灾难或有危机情况地区。

3.美国法医护士职责

①为受害者提供关怀。在72h内，为患者提供全面的医疗服务（如预防性疾病传播、紧急避孕）及法律援助，与其他医学就物证采集及治疗护理方面相互交流沟通，增强物证在法庭上的可采用性。

②获取和记录与损伤有关信息。收集的信息包括文字资料与图像资料。文字资料包括详细的法医检查文件及护理常规文件。文件应客观、完整，并用标记图标出损伤类型、大小、部位。为使成像质量更清晰，图像更有法律效益，法医护士有必要进行基本的摄影技术训练，图像必须以最原始的格式保存，不能有任何裁剪及分辨率的改动。

③作为专家出席作证。当法院需要法医护士作证时，法医护士必须就伤害事件发生的可能原因提供自主性的观点并且通过法医护理学专业训练以及临床实践经验以及获得的物证支持、证明自己的观点，以此帮助患者获得更加优质的法律服务。

4.美国法医护士教育

年，美国开展了首个法医精神护理本科课程；年，开展法医护理研究生教育课程；年，开展法医护理网络教育课程，此后，网络课程迅速发展，截至年美国约有所法医护理学校，以及约84所线上学习的法医护理学校；目前有4所大学提供法医护理博士学位。法医护理是结合社会学、犯罪学、法学、医学及教育学为一体的学科，法医护理课程包括：暴力和人权；创伤调查研究；高级法医护理；法医卫生政策；法医技术；药物滥用；矫正机构卫生保健的道德与法律；性医学；心理支持法学；社会学等。

5.美国法医护士专业认证

国际法医护士协会（InternationalAssociationofForensicNurses，IAFN)于年提供成人/青少年性侵害护理检验师SANE-A（adult/adolescent)的认证，年开始提供儿童性侵害护理检验师SANE-P（pediatric)的认证。根据IAFN年发表的SANE-A/P认证考试指南，参加SANE-A考试者需满足以下条件：

①注册护士；

②至少2年临床经验；

③完成至少40h继续教育课程（若同时申请两种需完成64h）；

④完成临床导师要求，至少40～96h的临床模拟教学；

⑤过去3年内至少从事h与SANE相关工作。

参加SANE-P考试者需至少3年临床经验，其余条件同SANE-A。每年4月和9月进行认证考试，4小时道题，认证有效期为3年。目前IAFN正从事于两项新的认证——临床法医护士检验师、法医护士死亡调查员。

英国的法医护理以精神科为主轴，精神科法医护士的照护对象包括心理障碍犯罪者，这些犯罪者可能存在心理或精神上的问题，依据其工作机构分为高保护及中、低保护（如社区、监狱、警察局、私人单位等）三种照护层级。英国法医护理协会（theUnitedKingdomAssociationofForensicNurses，UKAFN)于4年成立，1年开展首个SANE项目，已发展的法医护士角色包括法律护理咨询师，社区专科法医精神健康照护护士等。法医护士不仅协助案件的相关验伤工作，也提供心理和情绪上的支持及相关证据的收集。

20世纪80年代，加拿大的矫正机构开始为学生提供临床实践基地。虽然加拿大已经建立了成熟的法医护理认证课程，但是加拿大没有法医护理硕士或博士学位教育。加拿大于年成立了首个性侵犯照护中心，但直至年才开始出现SANE，协助医生为受害者进行检查。年，SANE逐渐获得认可，各机构开始邀请SANE为受害者进行检查，SANE培训项目就此开始。但是由于加拿大人口率低，在10个省中，只有5个省开展了SANE培训项目。

目前IAFN成员仍以美国为主，有个成员来自美国以外的不同国家，包括英国、加拿大、澳大利亚、德国、日本等。法医护士从世界范围来说还只是刚刚起步，在大多数国家，法医护理教育还只是作为一种理念贯穿到普通护士的教育中，但说明护士在其中正扮演者越来越重要的角色。

1.法医护理在我国发展的可行性

护士是全球卫生保健体系的重要组成部分，法医护理是护理领域中之前未被发现的资源。除法医学外，各医学专业都有护士协助医生完成临床工作，法医只能在警察的协助下完成各项工作，然而，警察等非医学人士不能在与受害者接触后第一时间同时对其进行医疗检查、心理照护、健康教育、沟通、证据收集等工作，法医护士是能同时提供以上服务的理想角色。

法医护理不会增加护士的工作量，其角色任务是蕴含在护士平时工作中的，护士在工作实践中只要把法医方面的知识牢记心中，在护理工作中注意保存证据即可。医院的急诊科或精神科等科室设置法医护士，协助受害者第一时间接受检查、验伤及收集相关证据，转诊有心理问题的犯罪者接受相关治疗。法医护士在短期内很难看到成效及经济价值，但其作为专科护士发展中必不可少的一部分，以及在物证采集的不可替代性，医院切身利益方面有着不可小觑的作用。

2.应加强对法医护理的重视

虽然目前我国法医护理学仅局限于理论研究，缺乏法医护理的实践研究，但法医护理是专科护理的新探索，可有效促进护理事业的发展，法医护士的建立将成为一种必然趋势。医院应深化对法医护理的认识，不断实践总结，探索中国特色法医护理之路。

本文摘编自《中国护理管理》年第6期。

原文标题：《国外法医护理的发展现状及其对我国的启示》

作者：张婷婷、刘晏兵、李文涛。

单位：长春医学高等专科学校（张婷婷）；大连大学护理学院（刘晏兵，李文涛）。

参考文献：略。

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