作者：韩雪梅 钱秀华 金英日
背景
外走行为是指在患者住院期间，未经医院的行为，由于患者自我保护能力下降，外走可能给病人、社会、家庭或他人造成严重后果。而且随着精神疾病患者的逐渐增多，如果不采取有效措施降低外走发生率，就会严重威胁精神疾病患者的人身安全，因此对外走行为进行分析并制定相应护理措施就显得尤为重要。
本组探究通过选取在我院接受临床治疗并发生外走行为的精神病患者50例，对其进行临床资料进行调查分析。
资料与方法
选取我院收治的精神病患者50例。所有患者均符合ＣＣＭＤ－３诊断标准，其中男性42例，女性8例，年龄16-47岁，平均年龄（32.5±11.3）岁。所有患者均排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病等病症。本组患者中，38例精神分裂症患者，7例分裂样精神病患者，3例躁狂症患者，2例反应性精神病患者。事先告知所有患者家属本次探究的方法与目的，征得其同意后，收集患者临床资料，并对其外走行为产生原因进行分析，同时制定针对性的护理措施并评价护理疗效。
外走行为的原因分析
1.精神疾病因素的原因 由于精神疾病特点，精神分裂症患者思维紊乱或受被害妄想支配，想逃避他人的加害；在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下；病人没有自知力，不承认有病，不安心住院治疗；部分病人自制力或情感恢复时，非常想念家人而出现外走行为。
例１：病人金某，分裂症偏执型，由于无自知力，不安心住院，于入院当晚
８时破门外走。
例２：病人王某，分裂症偏执型，由于幻听，听到门外有人叫他而外走。
例３：病人李某，分裂症妄想型，因在妄想内容支配下，病室内称有人要杀他，因害怕外走。因精神症状出走者达34例。
2.环境因素 精神疾病患者在院治疗期间，通常予以其封闭式治疗，其中多数患者短时间内无法适应这样的居住与治疗环境，处处受到限制，因此渴望自由；此外不少患者由于患病后，与他人的沟通能力显著降低，因此无法适应封闭治疗的护患沟通与患患沟通，渴望外界的生活，进而出现外走行为。
3.药物因素 由于病人长期服用抗精神病药物如酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、硫杂恩类等镇静催眠药等，这些药物的应用普遍会引起锥体外系症状，出现急性肌张力障碍，表现为吞咽困难，导致咽食发生等一系列不适反应，当患者出现此类不良反应后，也可能引起外走行为。
4.管理因素 ①病房管理制度不完善或执行不到位，个别护理人员由于轻信患者，而将钥匙交给病人，以此为患者外走提供便利，部分患者同时缺乏自控能力，因而出现外走行为。②医院设备不完善，患者居住区的门窗没有进行有效封闭，导致患者损坏门窗后发生外走行为。③由于工作人员工作疏忽，没有及时关闭门窗，致使病人有机可乘，发生外走行为。④对于处于恢复期的患者，因为需要鼓励患者主动参加一些活动与康复劳动，因此降低其封闭性，使得不少患者在此阶段发生外走行为。
外走行为后果
1.对病人的影响 由于治疗中断导致病情反复，病情加重，延误治疗。有兴奋躁动或冲动行为出现自伤自杀，由于病人自我保护意识差，易冻伤冻死等。
2.对家庭的影响 因病人发生外走行为，一方面会影响正常治疗进程，进而增加患者家属的经济负担；另一方面病人外走期间如果发生意外伤害，会增加对患者家属的精神损害。
3.对社会的影响 精神病人外走，发病期间，自我控制能力极差，且容易被激怒，可出现无故伤人、毁物等极端行为，会显著增加社会不安定因素。
护理对策
1.加强对病人的护理
首先，要对重症病人、新入院病人、有三防行为的病人进行健康宣教使其了解病史，掌握病情变化。对幻觉、妄想症状富的病人尽量避免触及其病理体验，适当组织病人参加力所能及的体育劳动，是其精力得到发泄。对不安心住院的病人与其多接触，特别是对新入院病人。医院环境，在短时医院的陌生感和敌视情绪，了解其想法，给予安慰和解释，满足其合理要求，消除外走想法，避免其单独外出活动。
其次，加强对恢复期病人的管理教育，因精神症状消失，情感由淡漠逐渐恢复，对家中亲人的思念情绪随着住院时间的增加而更强烈，因而千方百计寻找机会外走。一般来说，只要他们产生这种想法，则想法设法达到目的。这种心理反应占外走病人的８０％以上，所以要求医护人员及时掌握病人的心理反应，作好防范工作。同时与家属取得联系，采取来院探视，假出院等与病人进行沟通使病人得到更好的安心治疗和康复，使病人出院后有利于适应家庭、社会环境，提高康复后的社会适应能力。
2.改善住院环境 要想降低精神病人外走行为发生率，另一个方法就是要改善患者的居住环境，也就是加强环境护理。首先，可以为患者营造一个安静舒适的居住环境，使患者在休息时可以不受到外界的干扰与刺激；其次，要改善患者治疗环境，最好采取一对一的心理引导教育，这样不仅可以提高患者对治疗措施的北京中科忽悠白癜风能治好吧
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