有报道称迈克杰克逊正是死于丙泊酚过量使用。
随着我国改革开放突飞猛进，国人的生活环境、内容和方式发生了巨大的变化。人们的生存压力、学习压力和工作压力也日趋增加，上述压力下导致的失眠问题也成为这个时代的一个常见病。医务工作者由于其工作的特殊性，（例如获得非处方药的便捷性以及对药物药性的了解等）导致其在面临压力及失眠问题时候更容易出现安定、镇静类药物的滥用或依赖。目前国内对于医务工作者安定、镇静类药物滥用鲜有报道。以下就临床工作中遇到的一例医务工作者使用丙泊酚（Propofol）导致依赖的病例进行报道。
患者，女性，40岁，已婚，某医院妇产科医生，因“反复使用丙泊酚2月，停用后出现失眠，心慌，焦虑等不适”首次入院。患者年因偏头痛睡眠不好，口服安定类药物，服用后疼痛缓解，其后一直依赖安定类药物促睡眠。
年，患者曾因意外怀孕行人工流产术两次，手术中采用丙泊酚诱导麻醉，述当时感到使用丙泊酚后入睡较快，感觉舒适，出现尝试再次试用丙泊酚的想法。年7月患者因工作压力较大出现精神紧张，焦虑烦躁，无法入睡开始使用丙泊酚，起初每天中午MG静脉注射，帮助午睡，每次注射后迅速入睡，一小时后醒来，患者感觉良好。一周后丙泊酚加量至MG才能达到原来的效果。后逐渐增加使用频率，晚上服用氯硝安定4MG后若助眠效果欠佳，患者会趁家人不备偷偷注射丙泊酚。年8月起患者开始每天2次使用丙泊酚，每次mg，停用后就出现烦躁，失眠等戒断症状。末次使用丙泊酚时间为年8月20日，剂量mg，静脉注射。
为戒断该药物家属陪同其到本戒毒机构进行治疗。根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[1]及病史诊断为“精神活性物质依赖”。
入院体检：体温36.8℃,心率80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，四肢活动自如。精神检查：意识清，定向全，注意力集中，对答切题，思维连贯，未引出幻觉、妄想等精神病性症状，情绪不稳定，易激动，有哭泣现象，在外曾有消极、自杀观念，自知力存在。入院完成常规检查后给予思瑞康12.5mgqn，佳静安定0.8mgtid，德巴金0.5mgbid口服；以及补液支持治疗，于年7月18日出院。出院体检：神清，精神症状稳定，全身皮肤无黄染，未触及甲状腺肿大，心肺无殊，腹软，肝脾肋下未及，双下肢未见浮肿，神经系统病理征阴性。精神检查：意识清，定向全，接触合作，注意力能集中，未引出幻觉、妄想等精神病性症状，情绪平稳，情感反应协调，意志要求存在，自知力存在。
出院后随访三个月，未复吸。
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讨论
丙泊酚注射液,又名异丙酚,英文名称：PropofolInjection，是一种超短效的静脉注射的全身麻醉药，最早在上世纪90年代进入中国大陆，当时由英国瑞典合资的阿斯特拉捷利康公司（AstraZeneca）生产经销。毫克丙泊酚的价格大约是元，目前国内降至元/只。仿制的丙泊酚有乐维精、力蒙欣、,静安等，价格为20元左右。由于仿制品价格低廉，更增加了其滥用的可能性。
丙泊酚为白色乳状液体，故有人形象的称其为牛奶，临床上主要用于诱导和维持全身麻醉、帮助监护治疗下的患者在使用机械通气时保持镇静、以及实行无痛人工流产手术和无痛胃肠镜检查，而后者是导致普通大众对该类物质成瘾的主要原因。.
丙泊酚的特点是起效快、代谢快，停止用药后患者可以很快苏醒。醒后患者表现安静，少有恶心、呕吐等不良反应。丙泊酚诱导的镇静入睡状态接近人们的自然睡眠状态，并且用后部分使用者会出现令人愉悦的梦境。丙泊酚除了其临床作用外，由于其可以导致患者产生兴奋、欣快感、性幻想、飘飘欲仙、美梦等感觉，因此使得部分患者在使用丙泊酚后为追求上述效应不断使用，导致最后欲罢不能，直至成瘾。
关于丙泊酚至依赖作用的报道最早是年由Follette等[2]首先报道了一位麻醉医师对丙泊酚产生依赖，近年来陆续报道丙泊酚可产生性兴奋、愉悦、欣快感，导致滥用和依赖性，亚临床剂量丙泊酚具有潜在依赖性[2,3]。Roussin等[4]发现9例滥用患者中只有1例是为解除紧张性头痛而使用丙泊酚，其他病例主要是为了娱乐、解除紧张或失眠，且多数是医务人员。
由于丙泊酚可使人兴奋、愉悦，从而导致滥用、成瘾，并出现依赖，尽管有副作用，患者仍然频繁地使用该药物，并在剂量上不断地增加，甚至有患者每天注射次以上[4]提示丙泊酚具有较高的依赖性；幸运的是，依赖性只在滥用患者出现，而临床接受丙泊酚麻醉的患者很少出现依赖情况。
药物依赖[5]是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，如欣快感、奖赏效应等，或是为了避免由于停药引起的不舒适，如减轻戒断反应。从精神药理学的角度上，丙泊酚与许多滥用药物有很多相同的性质，例如起效快，感觉良好、有欣快感、性幻想和脱抑制的作用。Zacny等[6]对志愿者做的单盲临床研究也证实丙泊酚对健康人群能够产生奖赏效用。
鉴于丙泊酚具有一定的致依赖性，而医务工作者由于其工作特殊性成为丙泊酚滥用（依赖）的高危人群。因此应加强对丙泊酚的监管，如专账登记，专人管理，双人双锁，避免丙泊酚在医务人群中流失，造成医务人员的滥用和成瘾。
参考文献1陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准:第三版,山东.1:62-74.
2FolletteJW,FarleyWJ.Anesthesiologistaddictedtopropofol.Anesthesiology,,77(4):-.
3FritzGA,NiemczykWE.Propofoldependencyinalayperson.Anesthesiolo-
Gy,2,96(2):-.
4RoussinA,MontastrucJL,Lapeyre-MestreM.Pharmacologicaandclinical
Evidencesonthepotentialforabuseanddependenceofpropofol:areviewoftheLiterature.Fundamental＆ClinicalPharmacology,7,49(5):-.
5沈渔邨.精神病学:第五版,北京.9:-.
6ZacnyJP,HehtorJL,ThompsonW,eta1.Propofolatasubanesthetic
dosemayhaveabusepotentialinhealthyvolunteers.AnesthAnalg,
,77(3):-.
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作者：
孙海明上海市精神卫生中心上海物质成瘾诊疗中心副主任医师
杜江上海市精神卫生中心上海物质成瘾诊疗中心副主任医师
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