透过名画看精神

▲爱德华·蒙克(EdvardMunch)

当年，鲁迅先生在为水生火热中的旧中国奋笔疾书时，有个叫爱德华·蒙克的歪果仁也挣扎在崩溃的边缘。此二人虽相隔整个欧亚大陆，但却心有灵犀，都将自己的感受用“呐喊”的方式表达出来。这幅世界级名画大家一定不陌生，也许你不知道它是什么来头，但这个尖叫小人你一定有见过，抽象派鼻祖毕加索、后现代主义大师达利等纷纷致敬过他的创意，这个表情也是“惊声尖叫”、“死神来了”等恐怖片的灵感缪斯。作为丑萌界的代表，可以说尖叫小人是idol级的，随便一喊就影响了一代艺术流。

▲《呐喊》

这幅画作线条粗犷，色调怪异，可能谈不上美，为何在画坛地位颇高呢？我们先一起名画赏析5分钟，然后谈一谈你的感受？

危机四伏、受到惊吓、恐惧、无助、绝望……噩梦般的场景，画中传达出的情绪让人心生不安想要逃，可恐惧又让人无处可遁。艺术的力量大概就是源于此，不论美丑，它们总能在某个时空瞬间打动你，和你的某种体验充分共情。

吓人的主诉

曾经一位患者这样和我诉述过这种体验：

“先是感觉人不舒服，我觉得可能是心脏出了什么问题，因为接下来的感受简直万箭穿心！我的衣服被汗水浸透了，四肢没有力气，手抖到连打电话叫都很困难，那一刻觉得自己可能马上就要死去。幸亏我丈夫及时赶回来了，他赶紧送我去急诊，该查的都查了，但是急诊医生说我检查都是好的……此后我基本和丈夫待在一起，怕万一再这样没人及时发现，医生你一定要救救我”。

还有一位来访者这样描述她的感受：

“那种体验非常痛苦，那段时间我总怕我会失控发疯，可能曾经见过别人这样吧，我怕自己发疯被人看见所以尽量避免去人多的地方，但有一次在公交车上我还是发了，整个人失去控制，连呼吸和心跳都不是自己的感觉…，自从知道自己的问题后我积极配合治疗，最近几年没发过，不过那种恐惧感我永远不会忘记”。

用文字来描述一个惊恐发作当下的体验是苍白的，而“呐喊小人”把这种情感刻画得生动许多。

当惊恐发作不可预期地反复出现，或1次发作后持续很长一段时间担心再次发生，甚至回避可能再次惊恐发作的一切应激源，就达到符合精神科一种疾病的诊断标准---惊恐障碍。惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，它除了以上两位来访者所描述的体验外，还可能表现为：在平静状态或焦虑状态下突然感到一阵恐慌、失控感/发疯感/崩溃感、感觉死亡将来临（濒死体验），四处呼救，同时伴有严重的自主神经功能失调:心悸、心慌、出汗、发抖/震颤、窒息感、哽噎感、胸闷、恶心、腹部不适、体感异常等。这种恐怖的体验一般历时很短，大多5-20分钟，很少超过1小时。

急诊医生的老朋友

其实在精神科门诊很少看得到惊恐障碍的首诊患者，医院急诊或心内科常常碰到这种情况：一个主诉心脏/呼吸/腹痛等严重不适的患者来院（也有可能是救护车送来），从痛苦的面部表情看得出患者正在经历非常难受的体验，也医院，症状已经缓解了。急急忙忙做了不少的检查，结果却没发现什么躯体异常，既不是心梗也不是哮喘，最多只能算“一过性高血压”这样含糊的诊断。症状好转后，医生建议回家注意休息。同一个患者经历好几次这样的“狼来了”之后，急诊医生可能会建议去心身科/精神科就诊。至此，才发现自己患上了“惊恐障碍”。

“惊恐”时大脑里发生了什么？

大脑的秘密很深奥，惊恐发生时大脑里发生了什么，研究比较一致的发现是神经递质方面的改变和神经环路信号传递方面的改变。近代有关焦虑的神经生物学研究着重于去甲肾上腺素能、多巴胺能、5-羟色胺能和γ-氨基丁酸4种神经递质系统。中脑皮质的多巴胺能系统与情感行为和情感表达有关；中枢性5-羟色胺活动具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用。γ-氨基丁酸则为主要的抑制性神经递质。这4种神经递质系统在脑的不同部位和不同水平相互作用，在脑和身体的各部位引起不同的变化形成焦虑的各种临床表现。蓝斑含有整个中枢神经系统70%以上的去甲肾上腺素能神经元，有神经纤维投射到海马杏仁核、边缘叶和额叶皮质。动物实验发现电刺激蓝斑可引起明显的恐惧和焦虑反应。因此，包括治疗惊恐障碍的药物在内的大部分抗焦虑药物，正是靶向这些神经递质，从而达到治疗效果。近年来关于惊恐障碍发病机制的研究有很多，在此不多详述。

“惊恐”发生时该怎么做？

治疗惊恐障碍的核心目标在于：尽快改善惊恐发作当下的焦虑及躯体不适症状，预防惊恐再发和继发引起的焦虑情绪、场所恐惧等。

常用药物治疗

苯二氮卓类药物

适用于即时缓解惊恐症状。常用药物有阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等。该类药物的优点是起效较快，但会因此引起依赖性和撤药反应，长期服用对认知功能存在一定影响。

5-羟色胺再摄取抑制剂

是目前治疗焦虑障碍的一线药物，常用药物有帕罗西汀，氟西汀、舍曲林等；以及文拉法辛和度洛西汀（SNRI类）等。该类药物没有依赖性，严重心血管系统的不良反应也较少见，但其胃肠道不适等不良反应可使一部分患者无法耐受而终止服药。

（注：任何药物的不良反应并非%发生，有一定发生概率，也与个体差异有关。）

纠正错误认知

比药物治疗更迫切要了解的是我们对惊恐发作的看法。急性焦虑导致的躯体症状貌似可怕，其实是一只“纸老虎”，并不会真的导致实质性的躯体疾病，就像玩VR游戏，感受是真实的，但事件是虚拟的。“担心再次失去自我控制或死去”想法是惊恐体验导致的不良认知，它非但对疾病康复没有帮助，还会使焦虑进入恶性循环，甚至会继发其他类型的恐怖症。因此，认知行为治疗、放松训练等心理治疗是非常有用且重要的治疗方式。

▲《生命之舞》

人们常说艺术来源于现实高于现实。在精神科医生看来，不少艺术不仅来源于现实，还来源于精神疾患。和我们前段时间推送的“挚爱梵高”一样，今天我们赏析的名画“呐喊”的创作者，挪威国宝级画家爱德华·蒙克，也是一位精神病患者，可以说他是有记载的第一位接受休克治疗的知名艺术家。最令人敬佩的还有，即便在长时间接受精神科药物和物理治疗之后，他还能保持非常高的创作热情和产量，笔耕不辍，保持良好的社会功能，并且高寿到80岁离世。精神疾病又怎样？开挂的人生不需要解释！

后记

▲《月光》

年1月23日，爱德华·蒙克于奥斯陆附近的艾可利与世长辞。他向奥斯陆捐赠了0幅油画，张版画，件素描和水彩画，还有6件雕刻作品。

作者简介

金金，硕士，毕业于上海交通大学医学院，精神科医师，心理治疗师，目前就职于上海市精神卫生中心。

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1.长按







































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