严重精神障碍患者及结核病患者健康管理

严重精神障碍患者健康管理

1、服务对象：辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

2、服务内容

（1）随访评估：对应管理的严重精神障碍患者，每年至少随访4次。

①对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

②根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。

③对患者和家属进行有针对性的健康教育及生活技能训练等方面的康复指导。

（2）健康体检：在患者病情许可下，征得监护人（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。

结核病患者健康管理

（一）服务对象：辖区内确诊的常住肺结核患者。

（二）健康管理服务内容

1、筛查及推介转诊：识别肺结核可疑症状者。初步的鉴别诊断后，推荐患者到结核病定点医疗机构进行结核病检。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

2、随访：

（1）督导患者服用抗结核药物，做到送药到手、看服到口、咽下再走，并完整准确记录，确保患者做到全疗程规律服药。

（2）观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。

（3）督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。

（4）采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。

（5）保证充足的药品储备与供应。

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