癫痫所致精神障碍在原发性和继发性癫痫患者中均可发生，在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦可表现为持续的精神障碍。
（一）临床表现
1、发作前精神障碍
主要是指癫痫发作的先兆和前驱症状。前驱症状是指发作前数小时至数天出现的精神异常表现，主要表现为易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等，这些症状的出现预示癫痫发作即将到来。
2、发作时精神障碍
主要是指精神运动性发作。有人认为其发作为颞叶病变引起，又称颞叶癫痫。包括：①特殊感觉行发作，指幻觉和错觉，嗅幻觉常是难以形容的不愉快的臭味；味幻觉者尝试为苦味；视幻觉者眼前有简单的闪光及复杂的录像；听幻觉者可听到噪声、语声或音乐声。②内脏感觉性发作，最常见者为腹气或胸气上升感，也可有心悸、腹痛、肠鸣等。③记忆障碍性发作，常见为似曾相识感、陌生感，或环境失真感等。④思维障碍发作，如强迫思维。⑤情感障碍发作，发作时感到恐惧、愤怒、抑郁。⑥自动症，表现为意识障碍，无目的地咀嚼，解系纽带扣或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。一般发作历时数秒钟，每次症状相同。少数患者发生较为持久复杂的精神运动性障碍，如外出游荡，不知回家，历时数天，事后对上述情况不能回忆。
3、发作后精神障碍
癫痫发作后常呈现意识模糊、定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各种自动症；也有出现情感爆发，如惊恐、易怒及躁动狂暴行为，一般持续数分钟到数小时不等。
4、发作间精神障碍
部分癫痫患者经反复多年发作后，在意识清晰情况下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状，称为慢性癫痫性分裂样精神病。此时，患者的癫痫发作已减少或停止，精神症状可持续数月或数年之久。有人认为可能与长期服用抗癫痫药物所致叶酸代谢障碍有关。部分癫痫患者在长期发作后，逐渐发生人格改变，表现为固执、自我中心、纠缠、病理性赘述、好争论和情感爆发。情感爆发时兴奋、冲动好斗、自伤伤人，而不能自制。这种人格改变多见于颞叶癫痫患者，少数癫痫患者因发作频繁，可出现智能改变，尤其是初发年龄小，继发于脑损害的癫痫，颞叶癫痫及病程长的严重癫痫，成为癫痫性痴呆。癫痫的发作类型中以频繁大发作患者的智能损害最为严重。癫痫患者出现神经症的症状并非罕见，最常见的为焦虑和抑郁状态及癔症样反应，称之为癫痫性类神经综合征。
（二）诊断
本病诊断主要根据既往有癫痫发作史，临床精神症状呈发作性，每次发做的表现基本相同，发作时伴有不同程度的意识障碍。特别是脑电图检查对癫痫的诊断有重要价值。对病程长而症状不典型者则需要多次重复进行脑电图检查，必要时尚可给予抗癫痫药物进行诊断性治疗，若精神症状及脑电图在用药后均有改善，则可做为诊断的重要依据。
（三）治疗
癫痫性精神障碍的治疗，应根据癫痫发作的不同类型及精神障碍与癫痫发作的关系，调整抗癫痫药的种类和剂量，控制癫痫发作，同时控制精神症状，但应注意的是，许多的抗精神病药物及抗抑郁药均会降低癫痫阈值引起癫痫发作。对有智能障碍和人格改变的患者，应加强管理和教育，进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。
图文：内五病区靳冰洁
排版：宋欢
审核：刘花平
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