脑缺血性炎症与抑郁障碍

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摘要：脑缺血性疾病常伴发抑郁障碍。两者症状较相似，不仅增加了临床鉴别诊断的难度，而且不易引起医生及家属的重视。炎症参与脑缺血性疾病的全过程，炎症与抑郁障碍亦有着密不可分的联系。本文综述脑缺血性炎症与抑郁障碍之间的关系，以期为脑缺血性疾病伴发抑郁障碍患者的治疗寻找新的突破。

关键词：脑缺血性疾病；炎症；抑郁障碍

以下内容为节

脑缺血性疾病常常伴发抑郁障碍，患者具体表现为情绪低落、悲观，甚至厌世和有自杀行为等。脑血管疾病患者常伴发抑郁，如脑卒中后抑郁(PSD)。据国内外文献报道，PSD总发生率为20%～79%，大多在40%～50%，这一差异与评估量表的选择、PSD的评估时间点的不同有关[1]。PSD患者早期通常以肢体无力、心慌等不适为主要表现，悲伤或消极的症状不如单纯抑郁障碍患者明显，这也使得抑郁症状很难与器质性疾病引起的症状相鉴别，不容易引起医生与家属的重视。

近期，两项荟萃分析认为，抗抑郁药物并不能明显改善脑缺血相关的抑郁症状[2-3]，提示脑缺血性抑郁的发生机制不能单纯通过经典神经递质学说来解释。众所周知，炎症参与脑缺血性疾病的病理过程，同时，炎症与抑郁障碍也有着密不可分的联系。本综述通过阐述脑缺血性炎症与抑郁障碍之间的关系，为脑缺血性疾病患者的抑郁障碍治疗寻找新的突破。

1炎症与抑郁障碍

1.1全身炎症性疾病(SID)与抑郁障碍

SID常见的有支气管哮喘、类风湿关节炎、炎症性肠病等。国外一项关于哮喘患者的研究发现，伴有抑郁症状的患者占11%，其中低于15%的患者接受正规的抗抑郁治疗[4]。另外一项国外研究表明，与正常人群相比，哮喘患者抑郁的发生率提高了5倍[5]。文献对类风湿关节炎患者伴发抑郁的发生率说法不一。国外统计其抑郁发生率为38%，国内报道约53%的患者具有抑郁症状[6]。来自Cochrane图书馆等多个数据库的高达16万炎症性肠病患者的荟萃分析发现，15.2%的患者可诊断为抑郁障碍，而21.6%的患者出现抑郁症状[7]。可见，SID患者的抑郁发生率较高。抑郁对SID的治疗与预后均有影响。临床上SID伴抑郁的患者常出现药物的不合理使用。比如，哮喘伴抑郁患者对支气管扩张剂的反应是降低的，从而导致临床用药剂量偏高[8]。有文献报道，合并抑郁的老年哮喘患者有不良预后的可能性约为不伴抑郁者的2倍[9]，因此，早期发现抑郁并予以相应的治疗可能减轻哮喘带来的负担。一项荟萃分析发现，哮喘伴抑郁患者体内白介素1、4、6及肿瘤坏死因子升高，说明免疫炎症反应可能是哮喘及抑郁的共同生物学机制[10]。近年来，晚期炎症因子人高迁移率蛋白被认为参与到该类疾病的病理过程[11]。研究发现，5-羟色胺转运体基因相关的启动子的基因类型与哮喘及抑郁有关，与SL基因型的哮喘患者相比，SS基因型哮喘患者发生抑郁的可能性更高[12]。Rosenkranz等[13]通过影像学检查提出SID伴发抑郁可能与前岛叶皮层的激活有关。

1.2脑部炎症疾病与抑郁障碍

炎症性疾病如果发生在中枢神经系统，对抑郁的发生具有更为直接的影响。而事实上，除了脑炎等感染性疾病，许多神经系统疾病包括脑血管疾病、多发性硬化、帕金森病(PD)及阿尔茨海默病(AD)等，均具有炎症反应的过程。

近年来，炎症反应在神经退行性疾病如PD及AD中的作用也引起了