睡眠意象治疗真的能够改善精神分裂症妄想症

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四、治疗过程

1、第一次治疗：年8月21日

在放松的过程中，患者逐渐进入深睡眠状态。由于这是第一次治疗，在开始的时候，安排她男朋友陪她整理好床铺躺下来。在陌生的环境中让她熟悉的人陪她适应，避免产生不安的感觉，这也有利于轻松的治疗关系建立。当小华躺下再次与她说话的时候，她就可以用普通话说少量的话，当时就对她进行了鼓励。通过全身放松的方式引入睡眠。目的在于以身体放松的感觉引导她从坚定的妄想中回到现实的体验，以期用真实的感觉减少妄想、幻觉对她的控制。并且在放松舒服的感觉中睡着，不同于她以往入睡前的身体感觉和妄想与幻觉占据的心理环境，这有极大的改变和治疗作用。

2、第二次治疗：年8月22日

治疗师：整个身体放松，进入森林中的小路，小路拐弯处有一幢房子。

小华：到森林里，房子在冒青烟，像鬼门关的房子……房子是木头做的，天气是阴的，附近都是一些死人……尸体、魂、还有坟，冒青烟。

治疗师：继续走，往前走就会有变化。

小华：后面是尸体、魂、……过了河，能看见一些血腥的画面。女尸、女尸和她的小孩子……再往里走……从鬼门关出来，就是人间，蓝天白云，想让生活尽快步入正轨。

小华：……从那些声音来判断，不是从耳朵进来的，是在我的脑中。

分析：梦中出现的鬼门关显现了她无意识的症结。在中国文化中进入鬼门关象征着生死之界，是阴阳世界之间的重要的关口。小华意象中出现的鬼门关也是她病与不病的关键，一进入鬼门关，她的症状就像机关一样被启动了。这在后期的咨询中小华反复提到7月13号这个日子这件事就可以得到说明。（她自述在这一天突然明确地意识到“那个女孩在开门的一瞬间，我就觉得我内心怎么什么想法她都知道，我想找人杀了他们她都知道”，妄想的闸门也就是从那一刻被打开了，就像她在意象中进入鬼门关一样。）这个时候她并没有意识到自己被监听、监视的感觉是病。也就是说，她在意识中不知道自己病了，但是她用智慧的无意识在意象中巧妙的以鬼门关显现出来。这里的鬼门关就是启动妄想、幻觉的象征。在鬼门关里面她没有自知力，鬼门关外有部分自知力，比如，“从鬼门关出来，就是人间，蓝天白云，想让生活尽快步入正轨”。也就是说如果能引导她越过或者穿过鬼门关，相当于把妄想的闸门关上，她的妄想就会改善或者彻底消失。虽然在这次治疗的最后她从鬼门关出来了，但这个时候她已经完全浮于想象的层次，妄想的闸门并没有关上。也许由于她在初次进入鬼门关的时候感觉到巨大的恐惧，并且这种恐惧没有得到支撑，所以后来虽然进行了引导，她在无意识中不愿意再次进入之前的深度。

3、第三次治疗：年8月23日

治疗师：放松，跟着脑中那些声音进入。

小华：还能听到回声，少了……海底最深处鲸鱼待的地方黑漆漆的……想钓鱼。

治疗师：好，在大海中可以钓到不一样的鱼。

小华：对，我钓到鲨鱼，但我把它放了，很多鲨鱼都被人类吃了。

治疗师：被放掉的鲨鱼变成朋友，在需要的时候就会出现。

小华：我和鲨鱼成了朋友……鲨鱼在旁边把我救了，带我回到了陆地。鲨鱼回到了它的家。我也就回到了我的家。这梦就醒了。脑中那回声也少了，但是想彻底消失，还需要一段时间。等到脑中的回声没有了，也就好了，也就彻底恢复了。

分析：第三次见到她的时候，她的眼神与第一次相比有神了。这次治疗中小华还是要求坐着。治疗开始之前，小华说了她昨晚做的梦。“爬山，有捷径的路。从那条路爬上去是悬崖。有锁链桥，有木板。居然有空隙。”这表达了她对治疗的感觉，有一些艰难的过程，就像走在悬崖的路上，也有出其不意，就像有捷径可以走，也有空隙。“我走过去，途中感觉另一个我在天上，我从天上看下面挺好看的，一望无际，看不到底，只能看到空气。”她能从另外一个视角看，就像从远处看她自己一样，虽然看不清晰，但是这另一个视角，是正常人的视角，不是病态的视角，说明她的自知力正在恢复中，在这个过程中逐渐能感觉到真实的自己的存在。紧接着，在她有了一些真实的感觉之后，“从天上又飞到天堂，看望了逝去的亲人，让灵魂再次回到人间”，并像“正常生活一样，步入正轨了。”说明她在体验到一次真实的自我后，产生出急切渴望恢复的愿望。说完梦之后，放松引入意象，来到海底深处，整个过程都比较舒服。“我和鲨鱼成了朋友，遇到了困难，鲨鱼在旁边把我救了，最后鲨鱼回到了它的家。我也就回到了我的家。这梦就醒了。那回声也少了。”回声少了，说明她幻听的症状在逐渐减轻。通过意象引导让她和鲨鱼做了朋友，她不但做到了，并且在当下就得到鲨鱼的帮助，鲨鱼的存在已经对她具有了治愈作用。最后鲨鱼回家了，自己也回家了，表明在这次治疗中她开始回归自己，与上次治疗中不断回归到真实的自己。以及那些声音慢慢的就没有了的期望，再次加强了她急切渴望恢复的愿望。但是她也提到，想要这种声音彻底消失，还需要一段时间，这是她自己的恢复节奏，与梦境中“有捷径的路，锁链桥……等等”表达的意象相契合。治疗结束后她自述整个过程都是想象的，没有真实发生。这就像她开始对真实和妄想有了区分的体验。

4、第四次治疗：年8月25日

小华：……感觉这次复发比上次强烈一些，7月13号从对象家回去，就开始琢磨这种声音。就像电影中人家在暗处，我在明处一样。这次跟家人说的时候，就有病的感觉产生。

治疗师：进入海底的深处。

小华：在海的最深处，黑暗的，看到了沉的船

治疗师：船大吗？

小华：非常大，船坏了，没法修……鲨鱼出了点意外死了，我也死了，……身体的各个器官，跟零件一样，到各个鱼的肚子里，自动消化，拉出来大便。就永远在海底，死在海底了。然后灵魂回到鬼门关，就到了自己该去的地方，……天堂把我的魂魄跟云融到一起，恢复成烟云了。整个人也就彻底解放了。

治疗师：深入大海深处，再次看见那艘船。

小华：对，那艘船变成铁锈，蒸发了。

分析：这次治疗小华依然要求坐着。从上次治疗她对真实和妄想有了体验，这次治疗开始时，她说自己感觉到这次复发比上次强烈，说明她对病情有了更清晰的认识，自知力在进一步恢复。随后的意象中，她进入的程度也较深，并且在大海的深处发现很大的沉疴，象征导致她生病的症结是巨大的创伤性体验并且经过多年沉积的结果。一般意义上只要把这艘船重新开出水面，问题就会得到解决。但是她认为船修不好，所以骑着鲨鱼走了。船修不好，说明修船的时机还没有到，与上一次治疗中说那个声音得慢慢消失是一个道理，这是她恢复的自然节奏。随后她和鲨鱼一起死在海底，灵魂到达鬼门关又跟云融在一起，出现这种意象，是对症状的即将缓解的暗示。同时，也表明症状的消失会面临巨大的困境，甚至是付出生命的代价。当然，付出生命的代价只是一个象征，实际指自我的无意识要做出巨大的努力，这就是黎明前的黑暗。这是睡眠意象治疗的治愈路径。无论是她自己走到这一步，还是我们引导她走到这一步，都是症状即将好转的表现。这种情况有时候需要引导改变，有时候顺应它反而是在酝酿更大的改变。在治疗后如果能将黎明前的黑暗，也就是在两次意象的黑暗中显现的即将好转的黎明生机告诉来访者，使她在绝望中看到其实暗藏着生机，也许不会有过激行为出现（27号早晨欲实施自杀行为）。这种黑暗和震痛，就相当于做手术一样，必须要经历痛苦的过程病灶才能挖掉。在治疗的最后再次引导出那艘沉船，发现那艘船已经变成铁锈蒸发了，说明她的症状也即将像乘船变成铁锈消失了。总体来讲这次治疗是小华症状缓解的关键阶段，好像做好了准备，只等变化的到来。

睡眠意象治疗师马冰简介

马冰，应用心理硕士，心理咨询师，催眠师。治愈心理障碍患者多例。擅长抑郁症，焦虑症、睡眠障碍、抽动秽语综合征等各种心理障碍的治疗。对早期精神分裂症的心理治疗有独到经验。

编辑排版：蔡巧文

审核：师建国

精彩回顾：

1.睡眠意象治疗方法，你了解多少呢？

2.睡眠意象治疗为什么会行之有效？

3.高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容

4.什么是意象？

5.睡眠意象治疗方法真的能够改善精神分裂妄想症状吗（上）？

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