精神障碍诊疗规范第一章之十二

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精神障碍诊疗规范

第1章

器质性精神障碍

第六节帕金森病伴发的精神行为障碍（2）

四、诊断及鉴别诊断要点

（一）帕金森病伴抑郁

1.符合MDS（国际运动障碍学会）帕金森病诊断标准的原发性帕金森病。

2.符合《国际疾病分类第十次修订本》（ICD-10）抑郁发作的诊断标准。

（二）帕金森病伴焦虑

1.符合MDS帕金森病诊断标准的原发性帕金森病。

2.符合ICD-10焦虑障碍诊断标准（四者具备其一即可）。

（三）精神病性障碍

1.符合MDS帕金森病诊断标准的原发性帕金森病。

2.显著的幻觉或妄想，持续时间超过1个月。

3.精神病性症状在帕金森病发生之后出现。

4.需排除其他疾病导致的精神病性症状。

（四）认知障碍

必须包含2个核心症状：首先应符合原发性帕金森病的诊断标准；病后出现隐匿性认知能力的下降且逐渐进展。认知损害领域在1个以上，其严重程度应损害日常生活能力。该诊断标准中认知损害的领域包括注意、执行、视空间、记忆及语言。

五、治疗原则与常用药物

（一）治疗原则

针对出现的抑郁、焦虑、精神病性症状、认知障碍，调整治疗方案，按需给予相应的治疗药物。

（二）常用药物

1.抑郁：舍曲林、西酞普兰可作为帕金森病所致抑郁障碍的首选治疗。建议小剂量开始,密切观察,注意运动症状波动，及时调整药物。此外,重复经颅磁刺激（repeatedtranscranialmagneticstimulation，rTMS）、心理治疗也能在一定程度上改善患者的抑郁情绪。

2.焦虑：SSRI类药物仍然是首选的药物,特别适用于合并抑郁症状的患者。苯二氮?类药物应慎用,中度焦虑患者可以使用苯二氮?类药物，如劳拉西泮或地西泮，但应