可战胜的精神疾病特殊人群抑郁障碍的治

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9月12日晚19：30-21：30，《可战胜的精神疾病》的第4次课程开讲啦！本次课医院精神卫生中心白汉平医生讲授，结合临床诊疗现状为学员系统全面地讲解了《特殊人群抑郁障碍的治疗与管理》。主要围绕抑郁共病其他精神障碍和特殊人群的抑郁障碍的特征、治疗原则以及治疗推荐等方面进行讲解。抑郁共病其他精神障碍

01

共病焦虑障碍流行病学数据：抑郁共病焦虑发生率高，其中90%的抑郁患者伴有焦虑症状，50%左右共病焦虑障碍。抑郁和焦虑的区别：抑郁以心境低落和兴趣缺失为核心症状；焦虑以过度恐惧和忧虑为核心症状。治疗原则：应遵循综合治疗原则，注意早期快速起效以及临床症状的完全缓解。治疗推荐：①　药物治疗——SSRI、SNRI类药物可被优先用于治疗抑郁障碍共病焦虑，抗抑郁药物在初始阶段有可能加重患者的焦虑症状，故在临床使用时，初始剂量要小，然后缓慢加量。另外临床中可合并使用苯二氮卓类药物，但不建议长期使用；抗焦虑药，丁螺环酮和坦度螺酮，苯二氮卓类药物（不建议长期使用）；②心理治疗——CBT和IPT，联合使用心理治疗对于抑郁障碍共病焦虑障碍较为有效，认知行为治疗和人际心理治疗常作为治疗首选；③　物理治疗——MECT治疗，对抑郁共病创伤后应激障碍有一定效果。

02

共病物质使用障碍

流行病学数据：抑郁共病物质使用障碍的发生率在30%-42.8%之间。疾病特征：抑郁共病酒依赖和酒滥用最为多见；治疗上注意药物间相互作用以及成瘾物质的滥用。治疗原则：应尽可能选择无滥用潜能、安全、可耐受、对精神疾病和物质滥用均有效的药物。治疗推荐：①　艾斯西酞普兰、氟西汀、米氮平可治疗抑郁伴酒精使用障碍；②　心理社会干预抑郁障碍共病物质使用障碍患者也能起到积极的作用，其中常使用认知行为治疗和动机强化治疗。

03

共病痴呆障碍流行病学数据：有10%-15%的抑郁障碍患者共病痴呆。共病危害：抑郁反复出现可增加痴呆的发病风险，抑郁症状的每一次复发都使痴呆风险增高14%，大于等于2次抑郁复发使痴呆风险倍增。治疗原则：应遵循综合治疗原则，注意避免患者认知功能的进一步损伤。治疗推荐：①　药物治疗——抗胆碱能副作用较小的抗抑郁剂（舍曲林、安非他酮、曲咗酮）；②　心理治疗——CBT、IPT、心理支持（验证、怀旧、家庭健康教育）；

③　物理治疗——MECT在抑郁障碍共病痴呆的治疗中是有效的，但有时会伴有认知功能的短暂恶化，因此使用时应慎重。

04

共病人格障碍流行病学数据：有20%-50%住院和50%-85%门诊抑郁障碍患者存在人格障碍，最常见的是边缘型和回避型人格障碍。共病危害：荟萃分析结果表明，与单独患抑郁症患者相比，抑郁症共病人格障碍者的治疗结局较差（OR=2.18，95%CI1.70-2.80）。治疗原则：在综合评估的基础上强调药物治疗和心理治疗的联合应用，同时防止患者的自伤、自杀。治疗推荐：①　药物治疗——心境稳定剂和非典型抗精神病药，包括拉莫三嗪、丙戊酸盐、阿立哌唑、奥氮平；②　心理治疗——认知行为治疗、精神分析、辩证行为以及心理动力学治疗；③　物理治疗——少量研究显示ECT治疗对于抑郁共病人格障碍患者有效。

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共病进食障碍流行病学数据：有15%-20%的抑郁障碍患者共病进食障碍共病危害：在保证患者营养状况的基础上，以心理治疗为主，联合抗抑郁剂治疗。治疗原则：应遵循综合治疗原则，注意避免患者认知功能的进一步损伤。治疗推荐：①　纠正患者营养不良及水电解质平衡，保证体重趋于正常；②　心理治疗——较多证据支持以认知行为治疗以及其他疗法（如人际关系治疗、集体治疗、家庭治疗）；③　药物治疗——联合抗抑郁剂治疗，其中首选SSRIs（氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾斯西酞普兰)。此外，抗癫痫药托吡脂、唑尼沙胺、拉莫三。此外，抗癫痫药托吡脂、唑尼沙胺、拉莫三嗪也可以被推荐治疗共病进食障碍。

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-编辑：吴梦怡万万01