费氏临床精神病理学第三章知觉之障

（c）个别感觉之幻觉（HallucinationsofIndividualSenses)(1）听幻觉基本形式的听幻觉是杂音(noises)，或部份有组织的形式如音乐，或完全有组织的形式如人声幻觉(hallucinatoryvoice)。基本形式的听幻觉可发生于器质性状态及精神分裂病。在精神分裂病，可形成以听幻觉内容为部份基础的妄想，妄想内容是自己正受到某种机器或仪器侦测、折磨、或控制思想及行动。人声幻觉被Wernicke于年称做“phonemes”。此名词比一般使用的名词较文雅，但有其缺点，因在语言学上此名词以完全不同意义的术语使用着。“人声幻觉(voice)”是精神分裂病的特征，而于多数病人疾病的某阶段出现。但它也可发生于器质性状态，少数情形下可于极度忧郁时出现。人声幻觉性质上变异甚大，从十分清晰而可于空间定位并归因于特别的人所发出，到十分模糊不清而使病人无法以任何方式来描述。值得注意的是病人不会苦恼于无法描述人声幻觉传来的方向及谈话者的性别。这与一般人的经验迥然不同。人声幻觉给一些病人下指令，病人可能感觉必须遵行，也可能不会；这即所谓“命令式的幻觉(imperativehallucination)”。某些病例，人声幻觉以第三人称谈论着病人，而甚至会连续地评论病人的活动，这造成很大的干扰。这顿人声幻觉通常为辱骂的，常谈论有关性的内容；故女病人被叫做“娼妓”，而男病人被叫做“同性恋”及“自慰者”。偶尔人声幻觉是友善而支持的，完全不干扰病人。有时人声幻觉会说些无法了解的胡言乱语，或使用创新文字（neologisms）。人声幻觉对病人一般行为的影响变异甚大。不少有连续听幻觉的病人是精神病院中的良好工作人员，但有些人声幻觉是如此纠缠不休，而使得病人中止所有的活动，因此这些病人外观污秽，蓬首垢面，无法照顾自己或作任何工作。另一些病人则在从事心智或身体的工作时，人声幻觉会减少。另一种具精神分裂病特征的特殊类型，是听到自己的思想被大声说出。此症状并无可接受的英文名称，或许最佳的英文名称是“思想回响（thoughtecho）”。另一较累赘的用词是“思想声音化（thoughtsonorization)”。在急性精神分裂病，不少病人当思考时会听到自己的思想被说出，而说出自己思想的人声幻觉可来自头内或头外。在慢性精神分裂病，病人可能抱怨当自己思考时，环境中其他人正谈论自己的思想，其思想因此被他人所知。后者看来是由于病人将自己的思想归因于环境中其他人的缘故。这些幻觉是Schneider所提出之精神分裂病首要症状的基本部份。为方便参见将全部首要症状列于下面：（1）听见自己的思想被大声说出。（2）以陈述及回答形式的人声幻觉，病人因而听到人声以第三人称谈论着自己。（3）连续评论形式的人声幻觉。（4）身体幻觉（bodilyhallucinations)，即病人知道是由外在媒介造成的身体感觉。（5）思想抽离（thoughtwithdrawal)，思想插入（thoughtinsertion)，及其他对思想之影响。(6)思想广播（thoughtbroadcasting)。(7)妄想性知觉（delusionalperception)。(8）与感受（feeling）、驱力（drive）、及意志（volition)的所有有关事件，被经验为受他人所促动或影响。病人以不同方式来阐释人声幻觉的根源。他们可能坚持人声幻觉是巫术、精神感应、无线电波、电视、原子波等所造成。有时他们宣称人声幻觉是来自自己身体之内，而说人声幻觉来自手臂、腿、胸部或胃的内部。如某个女病人听到两个护士及德国Crown王子的声音来自自己的胸部。一些病人幻觉有说话的动作而听到来自自己喉咙的谈话，但此谈话与自己的思考无关联。例如某个女病人强烈抱怨自己“多话的舌头”，因为她有连续听幻觉，并感受到自己舌头的说话动作。当然可证实许多正常人在思考或默读时也有声带下的说话动作。几个研究者也证实听见人声幻觉的病人，其唇、舌、及喉部肌肉会有轻微运动，而这些病人喉部肌肉的肌电位也有增加。因此反而令人惊讶很少有精神分裂病病人会抱怨人声幻觉来自自己的喉咙或舌头。有些病人否认有人声幻觉，但确信众人在谈论着自己，仔细探究其所谓被人谈论的内容及本质，可显示出病人有连续性人声幻觉，但将其归因于环境中的真实人们。由于这些人声幻觉的内容常为辱骂性，病人可能攻击其他病人、护士、或医师，因这些辱骂的话看起来是他们说的。关于此点有个好例子：有个不太懂英文的希腊女病人，在一家英国精神病院住院多年。她总是否认听见人声幻觉，偶尔她会看来无动机地攻击其他病人。有一天她被询问是否需要一些希腊文报纸，或与通晓希腊文的访客谈话。她回答说这并不必要，医院中每个人都说着纯正的希腊语。这才真相大白，原来她一直听见希腊语的连续性人声幻觉。而她将其归因于环境中的真实人们，她之攻击别人，是因为这些人看来正说些辱骂自己的话。(2)视幻觉基本形式的视幻觉是闪光，部份有组织形式的视幻觉则是人们、动物、或物品的雏形，在完全有组织形式的视幻觉则是人们、动物、或物品的影像。视幻觉中生物及无生命物体的样子,可能看来与正常知觉环境相逆，或者可发生戏剧般幻觉（scenichallucinations)，此时整个场景如同演电影一般被幻觉。各种视幻觉可于急性器质性状态发现，但谵妄时最常幻觉看到小动物。例如在震颤谵妄病人通常看见如大小鼠类、松鼠、蜘蛛、昆虫等小动物。通常这些幻觉常伴随着害怕或甚至极度恐惧。有人主张震颤谵妄病人之视野有负性暗点（negativescotomata)，而其幻觉是周边及中枢性障碍合并的结果。当然这些病人是极易受暗示的，故可说服震颤谵妄病人由白纸上读出字来。有个研究者藉压病人眼球以产生一光盘，并成功地说服病人说他能看到一只狗。戏剧般幻觉在伴随癫痫之精神疾患更常见到。这些病人也可能看到火及宗教性场景，例如耶稣基督被钉十字架上的苦像（Crucifixion）。时常视幻觉为单独发生而不伴有杂音或人声幻觉。然而有时视幻觉及听幻觉形成一相关整体。因此颞叶癫痫病人可同时有听幻觉及视幻觉。如Penfield有个病人曾有一次癫痫发作，当时他看见同事站在身边，并问自己某种螺丝的号码，而他正确的回答是第号。Penfield强调这些颞叶癫痫幻觉看来是种生动的记忆，因而他称之为“经验性幻觉（experientialhallucinations)”。慢性的幻想式妄想痴呆者（fantasticparaphrenics)有以大量幻觉为形式的“戏剧般幻觉”，此时病人看并听到人们被谋害、伤残及折磨。有些病人的视幻觉受到视物变小症（micropsia)的影响，使病人能看到极小的人们，此即所谓的“小人国幻觉（Lilliputianhallucinations)”。不像一般的器质性视幻觉，这些小人国幻觉通常伴随着欢乐。例如有个震颤谵妄病人，当他看到一队小小的德国乐队在床单上演奏时，不由为之大乐。视幻觉在意识模糊（cloudingofconsciousness)的急性器质性状态比功能性精神病更为常见。意识障碍使病人有困难来分辨心像（mentalimages)与知觉，但有些证据显示，谵妄病人有时能分辨其幻觉与真正的知觉。视幻觉在精神分裂病极为罕见，甚至若出现时应怀疑诊断之正确性。一些精神分裂病病人描述其“视像（vision)”，但这些看来仅为假性幻觉（pseudo-hallucinations)而已。不过，有时一些病人坚持他们的幻觉是实质性的。由药物滥用（LSD，mescaline等）造成的视幻觉，典型上可包含现存可看见世界的广泛扭曲，而当双目闭紧时更易看到此视幻觉。在此之前可出现视觉变形、单一几何图形、及物体大小形状改变等先兆。（3）嗅幻觉气味之幻觉可发生于精神分裂病、器质性状态、偶见于忧郁病，然而很困难来确定是幻觉或是错觉。因此有些忧郁病人坚持自己发出臭味，而常有困难知道是否他们真的闻到味道，因为看来他们会如此坚持，是因为相信周围其他人们皱鼻子或作其他暗示有臭味的动作。一些精神分裂病病人坚持能闻到毒气，而相信其敌人将毒气灌入房间以毒害自己。颞叶癫痫发作开始之前常感觉到不舒服的气味，好像燃烧颜料或橡胶的味道一样。有时会发生此幻觉而无任何颞叶癫痫发作，因而病人会抱怨房子里有着奇怪气味。例如，有的颞叶癫痫病灶的病人并没有癫痫发作，但偶尔她会抱怨房子内闻到腐烂包心菜的气味，而在屋内彻底搜寻这讨厌的东西。(4)味幻觉味幻觉发生于精神分裂病及急性器质性状态，但总难知道是否病人真正尝出食物中有些怪味，或他如此怪异的感受改变，只不过想借着食物被下毒来解释自己目前的处境。(5)触幻觉触幻觉通常以感受到动物在体表爬行的形式来表现，这即所谓的“蚁爬感（formication)”。在急性器质性状态并不罕见。在古柯碱精神病，这类型的幻觉几乎总伴随着被害妄想，而以“古柯碱虫（cocainebug）”而为人所知。一些病人会感受到冷风吹着自己、会感觉热、有电击感、及有性的感觉。病人强烈相信这些感觉是外在媒介所造成，故有此症状而若不是粗略脑病，则可诊断为精神分裂病。性幻觉（sexhallucination)可发生于急性与慢性的精神分裂病，故男病人会抱怨勃起及性高潮强加于己，而女病人则抱怨自己被强暴或性虐待。有个Fish教授的女病人坚持可感受到她老板儿子的阴茎，时时刻刻都持续留在自己的阴道内，她看不见这个男人，但她确定阴茎是留在自己的阴道内。（6）疼痛及深部感觉之幻觉慢性精神分裂病病人可抱怨绞扭及拉扯之痛觉。有时身体幻觉以某种怪异方式来描述，此时病人抱怨器官被撕扯、肌肉被剥离身体等。妄想性动物病（delusionalzoopathy)是种有趣但不寻常的体幻觉。它以妄想性虫爬（delusionalinfestation)的形式表现，此时病人相信有个动物在身上四处爬动。他看不见此动物，但通常能清楚描述它。某些病例为明显的器质性状态。如Fish教授有个癞皮病（pellagra)的病人相信自己被虫爬，而所有其他人也正被虫爬着。另一些病例则看来是精神分裂病。两个德国作者曾报告，有个男病人妄想被一只数公分长的动物所爬附，此病人得病七年后死亡，病理解剖发现侵袭丘脑的一个肿瘤。此状况的一种变型是病人相信体内有个动物。例如有个女病人有着异样的身体感觉，而她知道这是一只黄蜂在体内四处乱闯的结果。这种变型可称为“内在的妄想性动物病”，而前述之类型则可称为“外在的妄想性动物病”。（7）前庭感觉之幻觉可产生感觉在空中飞翔或沉落床下的幻觉。这些更可能于急性器质性状态发现，最多是震颤谵妄。(8）“存在（PRESENCE)”感觉之幻觉很困难将存在的异常感觉分类，因为虽然严格说来，这并不属于一种感觉的瞒骗，这也不能视为一种妄想。多数正常人独处时偶尔出现有人在身旁的感觉。许多人当独自处身黑暗街道或独自爬一昏暗灯光的楼梯时，会有着背后有人的感觉。通常他们可认定其为无稽而置之不理，但他们总会四处查看以确定。一些病人知道身边有别人在，而自己看不见，病人可能知道此人是谁，也可能不知道。例如，来自阿维拉的圣德勒撒（St.TerosaofAvila)〔译注：天主教奥秘神学家，著名女信徒，倡导隐修院改革运动，主张修女完全与世隔绝，以认真思念天主的律法，祈祷谶悔，以“为人类罪恶进行补偿之责”〕写道：“有一天我在祈祷时，那是荣耀圣彼得(St.Peter)的斋戒日，我看见基督在我身边，或更好的说法，我体会到基督，因为我以肉眼或心灵的眼睛则什么也看不见。基督看来十分接近我，而我看到的确实是基督”。之后她又写：“但我极清楚感受到基督总是在我身边，是我所行诸事的见证”。此经验可能是缺乏睡眠、饥饿、及宗教热忱的结果。存在感觉的幻觉，可发生于器质性状态、精神分裂病及歇斯底里症。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇