超仁课堂ldquo男言之隐rd

阳痿（勃起功能障碍，ED）是指成年男子性生活时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或中途疲软，无法完成正常的性生活的病证。据相关统计调查40岁以上男性阳痿的发病率达50%以上，继发于糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病的患者患此病的机率更高，且反复发作，更不易治愈，所以阳痿是男科的常见病，是男人们的多发病之一；对于已婚的男性，会严重影响家庭生活的和谐，应尽早诊断，尽早治疗。本期着重介绍阳痿的病因、分类（西医）：1.年龄因素随着年龄的增加，男性血清雄激素水平明显降低，这可能是导致阳痿的直接原因。另外，随着年龄增加，阴茎白膜和海绵体的结构发生改变，可能导致静脉血回流能力下降。2.心血管疾病心血管疾病是与阳痿相关的主要躯体疾病因素，包括外周血管病、动脉粥样硬化、高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性阳痿，也有研究表明阳痿可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。3.糖尿病糖尿病可通过影响自主神经系统，外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。阳痿发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄、糖尿病的类型、血糖控制情况、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。4.血脂代谢异常高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议，有研究显示，总胆固醇(TC)大于mg/dl的男性比TC小于mg/dl的男性发生阳痿的风险高1.83倍，高密度脂蛋白与阳痿患病率呈负相关。5.慢性前列腺炎部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲减退、勃起功能障碍和射精疼痛等症状，慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详，多数学者认为焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛、会阴和阴茎不适、下尿路症状等反复发作与不愈，也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致，除药物治疗外，还需要更多的心理辅导与治疗。6.慢性肝肾功能不全酒精性肝硬化患者的阳痿患病率为70%，而非酒精性肝硬化患者为25%，提示阳痿患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的阳痿患病率高达40%以上，但其病理生理学机制不详。7.药物因素：①心肌活性药物，激素类，如用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素类似物等药物可导致阳痿。②精神类药物：对可以产生中枢神经系统镇静或抗抑郁、焦虑的大多数药物都可导致阳痿。8.医源性及外伤因素：多与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术，直肠、膀胱手术。9.日常生活、饮食习惯与阳痿有关的生活习惯包括：长期吸烟、饮酒及吸食毒品等。流行病学调查显示吸烟可以导致阳痿或者增加阳痿的可能性。多数男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起功能和性欲障碍。另，肥胖会导致或者加重阳痿。根据病因分类：1.器质性阳痿器质性阳痿只占少数，一般由内分泌、神经、血管、炎症及手术后遗症等因素造成，须针对病因进行治疗。2.功能性阳痿功能性阳痿较为多见，主要由精神心理因素引起神经系统的生理发生变化所致，需排除器质性损害、神经性、血管性和内分泌性、药物因素、外伤等因素。按照表现分类：原发性阳痿指阴茎从无勃起进入女性阴道完成性交者。继发性阳痿指病人既往有过正常的勃起及性交，后来或最近才发生的阳痿。(未完待续）

作者简介

李鹏男科、不育症科主任。毕业于河南中医学院，多年来从事男科病专病专治，走中西医药相结合医疗模式，对男性不育、勃起功能障碍（ED）、生殖整形、后尿道综合征临床经验丰富，在治疗女性肛肠疾病上也有独到之处，深受患者好评。

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