精神障碍护理学主观题

第二部分非选择题（60分）

三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）

41．康复医学

42．阴性症状

43．心理治疗

44．人格解体障碍

45．急性应激障碍

四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）

46.简述精神障碍护理学学科的特殊性。

47.简述精神障碍的诊断原则。

48.简述妄想的特征。

49.简述酒精戒断症状的药物治疗原则。

50.简述神经性厌食病住院治疗的目的。

五、病例分析题（本大题共1小题，共15分）

51.病例分析要求：（1）注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称；（2）说明疾病诊断：（3）写出患者的护理问题及相关因素；（4）写出对患者采取的主要的基础护理和症状护理。

李XX男性25岁未婚

年有一天夜里突然起来，称有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己究竟是中国人还是日本人。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。年6月下旬自出现发呆，夜不眠，话多，言语零乱，称听到中央领导人讲“外星人控制他”、“有人用无线电干扰他”,不停看汽车，把生殖器外露去邻居家。于年7月6日入院求治。

过去无特殊疾病史。

幼时活泼，适龄上学，学习成绩一般,病前性格胆小、老实、不爱交际。

兄有精神分裂症史，曾住院。

体格检查无特殊。

住院初期处于兴奋状态，语言增多，滔滔不绝。称要实现孙中山遗愿，可以任中央领导人，可以任教授。在病房内好管闲事,别人讲话时喜欢插话。经过氯丙嗪、碳酸锂、电休克治疗后精神症状渐趋控制。据7月底起记录,兴奋症状已控制,但称自已根本没病，“不信你们可以做心电图、脑电图”,称自己就是兴奋些，是外向性格。问其如何发病的，称“我在外丢失了二百元钱，胆子小，我遇见生人就很紧张”。平日能与其他病人相处玩耍，于年11月16日获显著进步出院。

出院后一直在门诊治疗,服用氯丙嗪mg/d,碳酸锂1.0g/d,年年初,病情又见波动,夜眠差,称有人分析其思想,有革命的和反革命的,公安局要捉他，闻有耳声“要判我死刑”、“左右脑子分裂成对立面”、“叫我建立特种部队”。增加氯氮平mg/d，症状仍未控制,谓有人在侦察自己，一男一女，自言自语,年6月29日开始用氟哌啶醇癸酸酯(安度利可,HD)每月1次注射，开始时仍乱涂乱写，写名人名言，仍谓公安局侦察他，问及住院时情况，谓“自己会说话,控制不住”、“心里不开心，无能力的体会”。思维明显障碍，“救护车响了,说明自己想错了;救护车不叫，证明自己想对了”，否认自己患有精神病。

答案在这里哦

第二部分非选择题（60分）

三、名词解释（本大共5小题，每小题3分，共15分）

41．是为了康复的目的而研究探索有关功能障碍的预防、评估、治疗和训练的一门医学科学。(1分）以功能为导向，也称为功能医学，康复措施即所谓的“功能治疗”。（1分）康复医学只对疾病造成的功能缺陷进行分类评估，通过综合性的康复措施，使患者生理、心理和社会生活上达到康复最佳功能（1）

42．阴性症状指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。（1分）包括情感平淡、言语

贫乏、（1分）意志缺乏、无快感体验。（1分）

43．是指治疗者借助心理学的方法语言的和非语言的）帮助患者改变其心理活动（1分）

解决患者的情径、认知及行为等方面问题的一类治疗方法（1分）目的减轻或消除患者的痛苦和症状，去掉不良的思维和行为方式，改善患者的人际关系，提高环境的适应能力。（1分）

44．是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症障（1分）这种异常体验可在正常人疲乏或其他各种精神障碍中出现，作为其临床表现的一部分。（1分）只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼或主动要求治疗时，才属于神经症性障碍。（1分）

45．创伤事件发生的当时和之后出现的反应，（1分）持续至少2天，（1分）但不超过4周。（1分）

四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）

46.简述精神障碍护理学学科的特殊性。

答案：

（1）精神障碍护理学更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持（1分）。

（2）精神障碍护理学更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用（1分）。

（3）精神障碍护理学更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景（1分）；提供健康教育与咨询，更好地帮助患者适应后精神障碍的生活（1分）。

（4）精神障碍护理学更加突出对患者躯体、攻击、自伤（杀）等风险因素的评估（2分）。

47.简述精神障碍的诊断原则。

答案：

精神障碍的诊断主要依靠病史和精神检查所获得的资料（2分）。第一步，确定患者的症状，将相关的症状聚类，得出症候群或综合征，也就是症状学诊断（2分）；第二步，结合发病的有关因素及病程特点，遵循诊断分类系统规定的标准，进行疾病诊断（1分），再与具有类似临床表现的疾病相鉴别（1分）。

48.简述妄想的特征。

答案：

（1）思维内容与事实不符，没有客观现实基础。（1分）

（2）患者对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正。（1分）

（3）与患者所接受的教育和所处的社会文化背景不相称。（1分）

（4）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。（1分）

（5）妄想具有个人独特性（1分），不为任何集体所共有。（1分）

49.简述酒精戒断症状的药物治疗原则。

答案：

目前常用苯二氮卓类药物作为酒依赖戒断综合征的首选替代药物。（1分）主要是因为：苯二氮卓类药物与酒稍有交叉耐受性（0.5分）；应用安全（0.5分）；有抗癫痫作用（0.5分）；作用于引起戒断症状的多个受体（0.5分）。第一天予以足够量的替代药，1周后停用。（1分）用量：每一天减去前一天量的20%。（1分）还可以应用普茶洛尔和SSRIs类抗抑郁药来对抗戒断的焦虑症状。（1分）

50.简述神经性厌食病住院治疗的目的。

答案：

（1）处理躯体和（或）精神方面的并发症。（1.5分）

（2）制订健康饮食计划，恢复健康饮食模式。（1.5分）

（3）通过强化的心理治疗处理潜在的冲突。（1.5分）

（4）建立良好的治疗关系，便于门诊延续治疗。（1.5分）

五、病例分析题（本大题共1小题，共15分）

51.答案：

①年有一天夜里突然起来，称有毒气,②耳中听到有人讲话，③怀疑自已究竟是中国人还是日本人。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。年6月下旬出现发呆，夜不眠，话多，言语零乱,④称听到中央领导人讲“外星人控制他”、“有人用无线电干扰他”，不停看汽车，⑤把生殖器外露去邻居家。于年7月6日人院求治。住院初期处于⑥兴奋状态,语言增多，滔滔不绝。⑦称要实现孙中山遗愿，可以任中央领导人，可以任教授。在病房内好管闲事,别人讲话时喜欢插话。经过氯丙嗪、碳酸锂、电休克治疗精神症状渐趋控制。据7月底起记录，兴奋症状已控制,⑧但称自己根本没病，“不信你们可以做心电图、脑电图”，称自己就是兴奋些，是外向性格。⑨问其如何发病的，称“我在外丢失了二百元钱，胆子小，我遇见生人就很紧张”。平日能与其他病人相处玩耍,于年11月16日获显著进步出院。

出院后一直在门诊治疗，服用氯丙嗪mg/d,碳酸锂1.0g/d,年年初，病情又见波动，夜眠差,⑩称有人分析其思想，有革命的和反革命的，公安局要捉他,②闻有耳声“要判我死刑”、“左右脑子分裂成对立面”、⑾“叫我建立特种部队”。增加氯氮平mg/d,症状仍未控制,④谓有人在侦察自己，一男一女，自言自语,年6月29日开始用氟哌啶醇癸酸酯(安度利可,HD)每月1次注射,开始时仍乱涂乱写,写名人名言，④仍谓公安局侦察他,⑨问及住院时情况,谓“自己会说话,控制不住”、“心里不开心，无能力的体会”。思维明显障碍,⑿“救护车响了，说明自己想错了;救护车不叫，证明自己想对了”,⑧否认自己患有精神病。

（1）症状名称:①嗅幻觉;（0.5分）②幻听;（0.5分）③自我定向力受损;（0.5分）④被害妄想;（0.5分）⑤离奇行为;（0.5分）⑥思维奔逸;（0.5分）⑦夸大妄想;（0.5分）⑧自知力障碍;（0.5分）⑨思维破裂；（0.5分）⑩关系妄想;（0.5分）⑾命令性幻听;（0.5分）⑿病理性象征性思维。（0.5分）

（2）疾病诊断:精神分裂症。（1分）

（3）护理问题及相关因素:

①有暴力行为的危险与听幻觉、妄想、精神活动处于兴奋状态,行为控制能力下降有关。（1分）

②思维过程改变与思维障碍、自知力缺乏有关。（1分）

③部分自理能力缺陷与思维过程改变、行为紊乱兴奋不合作有关。（1分）

④有受伤的危险与认识自身与环境关系的能力受损有关。（1分）

（4）护理措施：

①基础护理:做好人院评估;提供安全和安静的环境；维持正常的营养代谢;帮助病人建立自理模式;创造良好的睡眠环境;做好排泄护理。（1.5分）

②症状护理:护士要与病人建立良好的治疗性护患关系,并运用沟通技巧了解病人幻听和妄想的种类及内容,在病人叙述病理思维时要耐心倾听,不与病人争辩,不过早的指明病态表现，防止病人隐瞒病情。（1分）交谈中不主动引导病人反复重复病理体验，以免强化病理联想，使症状更加顽固。同时观察病人的语言表情、动作及非语言行为是否受幻听妄想的支配，及时处理异常情况，防止发生意外。（1.5分）