第7章心境障碍和自杀1

第7章心境障碍和自杀

当考试成绩不如预期或有个朋友生气不理你时，你可能会说“我好郁闷”这样的话。这样的事件常常会消耗我们的精力，削弱我们的动机，动摇我们的自尊，让我们感到沮丧和忧郁，这都是抑郁的症状。

更重大的事件，如亲人死亡、婚姻破裂或失业，会引起更加严重的抑郁症状。有些人的症状可能是轻度或中度的，不影响日常功能。然而，负性事件之后出现的抑郁症状会令人衰弱，并且会持续很长一段时间。在一些案例中，重度的抑郁症状没有任何明显原因就出现了。抑郁的诊断取决于症状的严重程度和持续时间。

与抑郁症状一样，躁狂症状在严重程度和持续时间上也各有不同。当生活中某件事进行得非常顺利时，如被大学录取或跟某个特别的对象开始一段恋情，你可能会体验到一种“迫切”的兴奋感。跟抑郁一样，中度的躁狂症状通常与特定情境有关，情境消失后症状也随之减轻。然而，躁狂发作的症状超过了因为发生好事而感到快乐的程度。被诊断为躁狂症的人常常易激惹，对别人缺乏耐心。极度的自信可能导致他们去实施一些赚取财富或影响他人的宏大计划，或做出极端冒险或冲动的行为。

对研究者和临床医生来说，区分对常见或不常见事件的正常情绪反应和心境障碍具有极大的挑战性。当你因丧亲而哀伤时，这些情感可以持续多长时间而不被认为是心理障碍？在DSM-5的修订过程中，一个最大的争议就是如何定义与丧亲反应有关的抑郁障碍（FrancesWidiger,)。一些人认为丧亲导致的抑郁症状在大部分时候都不应被诊断为心理障碍，另一些人则认为在诊断中排除与丧亲有关的抑郁，就忽视了这些抑郁症状对人们生活的负面影响和治疗的需求。

另一方面，极端自信、雄心勃勃、敢于冒险、精力充沛是在我们这个蓬勃发展的高科技社会取得成功的秘诀。其实在历史上，这些就是商业、政治、政府和艺术领域中很多领导者和创新者的特征（Jamison,)。我们要如何区分创造性天才或创业精神和躁狂症呢？

非常人物

凯·雷德菲尔德·贾米森，不平静的心

第一次发病时，我是一名高中生。起先，每一件事情在我看来都非常简单易行。我像只疯狂的跳鼠一样跑来跑去，踌躇满志，热情洋溢，痴迷运动，整夜不眠地和朋友们外出，阅读各种并没有要求的内容，在手抄本上写满诗歌和戏剧的片段，对未来做出完全不切实际的宏大计划。世界充满了快乐和希望：我感觉好极了。不只是很好，是真的太美妙了。我感到自己无所不能，什么都难不倒我。我的思维清晰，极其专注，在数学上能够凭直觉取得让自己都难以理解的飞跃。事实上，它们至今仍然让我难以理解。然而，当时一切看起来都显得那么顺理成章，意义非凡，而且开始融入一种奇迹般的宇宙关联之中。对自然法则的痴迷让我兴奋过头，我会抓住朋友告诉他们自己的美妙感觉。我对宇宙之美及宇宙中种种联系的见解并未令他们吃惊，尽管他们大多感到我热烈的长篇大论让人吃不消：你说得太快了，凯，慢一点儿，凯，我跟不上了，凯。有时他们并不会真的说出来，但我仍能从眼神里读懂他们的意思，天啊，凯，说慢点儿。

最后，我的确放慢了速度。事实上，我是戛然而止。我的生活和我的头脑都被掏空了。我曾经比水晶还要清晰的思维变得混沌。我一遍又一遍地读同一段文章，却发现自己根本记不住读过的内容。我的头脑跟我作对：它嘲弄我乏味的热情；它讥笑我愚蠢的计划：它再也找不到任何有趣的、令人愉快的或有价值的东西。它再也不能集中精神，屡次产生自杀的念头，我会死去，这会改变任何事情吗？生命只是一个短暂和无意义的过程：为何活着？我精疲力竭，早晨几乎无法把自己从床上拽起来。不管去哪里都要花正常两倍的时间，我总是穿同一身衣服，因为决定穿什么实在伤脑筋。我怕和别人说话，千方百计避开朋友，清晨和傍晚都坐在学校图书馆里，实际上了无生气，只有一颗已死的心和如泥土一样冰冷的大脑。”

（Jamison,,pp.35-38;