术后谵妄,你知道多少

术后谵妄是何种因素引起的？怎样应对处理？看看下面的内容~案例回顾

患者，庞某，男，61岁，因车祸伤致左肩部、左足疼痛活动受限2天余以“左侧跟骨骨折、左侧肩锁关节脱位、左侧肩袖损伤”收入院。

入院第三天在气管插管全麻下行“左侧肩锁关节脱位切开复位锁骨钩内固定+左跟骨骨折闭合复位空心钉内固定术”，术前无谵妄发作史，无认知障碍和其他精神障碍史。

术后患者意识有明显的昼夜节律变化，白天交谈时可对答如流，夜间惊醒后出现谵妄状态，表现为躁动不安，胡言乱语、幻想、错觉、治疗不配合、语言零乱无逻辑性、考虑术后麻醉应急反应。

谵妄是一种急性发作的意识紊乱，多见于手术后老年患者，表现为思维混乱，注意力不集中，常伴随意识改变及思维能力下降等。

术后谵妄是手术后突发的一种具有明显波动性的以不同程度的认知障碍、方向感缺失以及思维混乱等为特点的异常精神状态。

老年人是术后谵妄的高发群体，大多数患者的症状持续数小时或数天后可自行消失，部分患者可持续十几天，甚至发展为持续状态。

其致病因素有哪些呢？

1.术前因素

患者精神紧张、焦虑和失眠，担心预后情况，手术应激容易诱发谵妄。

2.术中因素

（1）血容量改变：术中血流动力学变化以及麻醉方式与术后谵妄的发生没有明确的关系，而低血容量则与术后谵妄有关，另有研究认为由于脱水、低血压、低心排血量以及中风引起的大脑低灌注状态均可以导致谵妄。

（2）药物的应用：术后谵妄与麻醉用药有关，应用东莨菪碱、氯胺酮易发生术后谵妄，咪哒唑仑剂量过大可致精神异常。

3.术后因素

患者术后疼痛，术后不能下床活动，血氧饱和度低是诱发术后谵妄的原因之一。

对于术后谵妄，护理人员应该怎么做呢？

1.心理护理

手术前要了解患者的一般情况，有针对性地介绍手术情况及注意事项、必要的治疗措施、禁食和卧床的大体时间、术后用药情况及可能的不适反应，可能出现的并发症及预防方法，让患者有思想准备，术后患者清醒后，应进行相应的心理辅导，以减轻恐惧心理。

2.环境护理

保持房间安静、温湿度适宜、光线柔和，尽量减少人员走动。为患者安排舒适的体位，合理安排护理操作以减少刺激。

3.术中护理

麻醉科医师和护士要详细了解患者全身情况，确定麻醉用药，并因个体差异选择不同的麻醉方式，消除患者对麻醉的恐惧感。

术中手术室护士要主动关心患者，密切观察患者各种反应，加强和患者交流，减轻其紧张情绪，及时调整用氧量。

4.减轻疼痛刺激

客观评估患者的疼痛程度，鼓励患者表达疼痛，在检查、治疗、护理时，动作应轻柔，避免粗暴，尽最减轻疼痛刺激。

5.术后护理

患者手术后因失血多、创伤大、麻醉时间长等原因，可使生命体征发生变化，故必须监测心电、血压、脉搏等生命体征，发现不稳定或异常及时向医师汇报。

老年患者术后体液流失，进食少，要谨防电解质紊乱；同时保持呼吸道通畅，调整吸氧浓度；注意伤口渗血及引流的多少，及时输血，防止因血容量不足、缺氧引起的谵妄。对糖尿病患者要定时监测血糖。

参考文献：

[1]余娣，胡琴，朱月蓉，等.老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素分析与护理干预对策［J］.护理实践与研究，，19(9):18-20.

[2]文雯，迟猛，王国年，等.术后谵妄与神经递质［J］.临床麻醉学杂志，，10（30）:-.

[3]王华英，由春梅，等.术后谵妄患者的临床特点及危险因素［J］.中国老年学杂志，，11(39):-.

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