精神分析治疗实践指导81初期临床描述

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8.1初期临床描述

8.1.1治疗开始

当我在年第一次与申请精神分析治疗的莫莉会谈时，她27岁，已经和一个才华横溢的法律专业学生结婚3年，并且她依靠护士医院担任重病特别护理教师的收入来养活自己和丈夫。她没有孩子，而且和原生家庭很疏远，她的原生家庭在新泽西一个小城市里，是一个爱尔兰工人阶级的天主教家庭。在婚姻和工作之外，她没有重要的人际关系。

显而易见，莫莉非常聪明（我后来知道她测出来的智商高于）,说话得体严谨而且克制。尽管经过了人工修饰，但她看上去很美，在20世纪70年代那个人人我行我素的环境下尤其如此。她漂染过的头发梳理整齐，她的指甲修剪完美，她的护士制服洁净无暇，她的化妆也毫无瑕疵。她的情感很收敛以至于不可接近，她的身体动作很僵硬刻板，并且她的情绪状态既压抑又焦虑。我记得她呆滞地坐在我面前，一根接一根地抽着烟（这是在我例行要求人们不在我的办公室里抽烟之前），她看上去像个瓷娃娃，一个绝望的瓷娃娃。

莫莉在治疗时谈到她进入心理治疗的原因，是她看到丈夫在正进行的精神分析治疗中产生了许多重大的变化。他一直敦促她“接受分析”，而且她也愿意看看是否这个过程会引起她有类似的进步。尽管如此，可能更重要的是她暗示了汤姆的改变没有快到完全停止对她的身体和情感虐待（她说他在治疗他的火爆脾气和其他东西）。莫莉对他的虐待正失去耐心，并且正在找机会评估她的婚姻状况。在我们的初次会面中，她没有直接表达这个一她可能还没有完全意识到这一议程，但这-焦点在头几节治疗中逐渐浮现出来。她感到因丈夫显而易见的精神障碍而陷入困扰，并且她不知道有没有可能是自己促成了这一精神障碍，从而感到困惑。她也对改善关系不抱任何希望，而这个关系是她所拥有的全部。

当问及她可能想要治疗的其他方面，莫莉提到了几件事。第一，她感到性压抑。尽管她可以轻易手淫至高潮，但无论是和汤姆还是之前的恋人，她都从未借助阴茎插入或通过别人的性服务体验过极度的兴奋。另外，她怀疑自己有将性作为武器使用的倾向，或者可能将性作为表达其他情感的方式。她最近冲动地与一个真正的陌生人上了床，当时汤姆外出，整个不忠行为所带来的巨大罪责感一直折磨着她。第二，莫莉认为自己在更加普通的感受上都很压抑：她几乎不能识别自己的感情，更少能找到表达这些感情的方式。特别是她把愤怒和悲伤说成是既难以感知又难以表达的情感状态。第三，她提到一种力图取悦别人和满足他们愿望而不顾自己需要的普遍倾向。她说她觉得自己从未放弃过赢得母爱的愿望，并且事实上努力行动去获得每一个人的爱。伴随着这些表述，她还提到了撒谎的倾向，是“对人们说他们想听的话”来努力提高自己脆弱的自尊，以及避免可能被别人拒绝。

莫莉顺便提到另一个要素，就是在以往生活中，当她处在情感压力下时，偏头疼症状似乎比较高频率地发作。她希望减少对头疼发作的敏感脆弱，也希望避免对药物的进一步依赖。作为一名护士，她发现很容易得到镇静剂，她最近在服用低剂量的安定。在大学时，有一年压力很大，她提高了利比安（Librium）（译者注：又名“利眠宁”，是一种安定药）的用量，直到她一天吃到80毫克，那是令自己深深恐惧的一段日子。在那期间她也经历了先前唯一的一次心理治疗。在一位教授的建议下，她每周去见大学的咨询师一次，历时数月。她曾给这位教授上交了一篇文章，详细说明了她的家庭因致命性遗传病带来的苦难经历。心理咨询减轻了她颇为严重的抑郁。她说这次咨询经历救了她的命，因为咨询让她能够完成与家庭的分离并且能够完成大学教育，但是她现在觉得那次治疗基本上是支持性质的（“那胶水把我黏合了”），而且认为没有足够的强度以帮助她缓解她眼里人格中更加根本的困扰。

后来我知道，就在她的咨询师开始邀请她吃午饭和显露出（她怀疑）是对她有性兴趣的表示时，她突然抛弃了这一关系。在那个时代，边界正在到处遭受挑战，而我想象她这样做是对的。部分是为了避免这种引诱事件重现，她这次确实是特意寻找了一位女性治疗师。她也提到，她的父母认为心理治疗只适合于那些毫无希望的疯子，并且父母实际上在得知她向一个“外人”赤裸地展现其灵魂一以及家庭的秘密——时，就离弃了她（参见McGoldrick,：关于爱尔兰家庭的短文）。

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