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之空中课堂（42）
听众朋友们大家好：今天跟大家聊聊一聊老年期抑郁障碍的识别。
一、老年期的概念：
老年期：发达国家≥65岁，发展中国家≥60岁；
老龄化社会：≥60岁人口占总人口10%以上，
或≥65岁人口占总人口7%以上；
年全国：≥65岁人口占总人口7.58%。
年，中国老龄人口占总人口的15%
年，中国老龄人口占总人口的24%
所以我国已经进入了老龄化社会。
二、抑郁症的概念：
抑郁症现在大家都很熟悉了，以往的专家也反复讲过，我就不再细说，典型的三低（心境低落、思维迟钝、言语减少）三大核心症状（心境低落、兴趣丧失、精力不足）
目前抑郁症的诊治现状：
四高：患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高
三低：就诊率低、识别率低、治疗率低
66%的抑郁症患者没有得到诊治，另外34%的进行诊治的患者中有65%医院诊治，只有35%医院诊治。而医院诊治的病人中还有近一半人群确诊，另一半患者就出现漏诊或者误诊。不过现在随着对精神卫生工作的重视，医院以上都设立精神专科门诊，这种现象有望得到改观。
三、老年期抑郁症的概念：
抑郁障碍是老年常见的精神障碍，
广义的老年抑郁障碍指老年通常是》=60岁以上这一特定人群的抑郁障碍。
既包括老年期首次发作的抑郁障碍，
也包括老年期前发病持续到老年期或者老年期复发的抑郁障碍，
还包括老年期各种继发性抑郁障碍。
狭义的老年抑郁障碍是特指老年期首次发病的原发性抑郁障碍，以抑郁心境为主要临床表现，一般病程较冗长具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁障碍。
四、老年期抑郁障碍发病的诱因：
据调查:76.8％的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因.
如家庭矛盾、经济纠纷、夫妻不睦、子女不孝、身患疾病等。特别是在离、退休后，社会圈子缩小，更容易发生孤独、焦虑、自卑等不良心理。
五、老年期抑郁障碍的特点：
1、有阳性家族史的较少，神经科病变和躯体疾病所占比重较大，躯体不适主诉较多，疑病观念较多；
2、体重变化，早醒，性欲减退，精力缺乏不突出
3、主要表现为情感脆弱，情绪波动较大，往往不能很好地表达忧伤的情绪
4、自杀观念表露唱不清楚，如患者可能会说“让我死吧！”却否认自己有自杀的念头。
5、常发生在退休后
6、常有现实基础
7、常合并躯体疾病
8、自杀率高，自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下，且成功率高。
六、老年期抑郁障碍的临床表现：
1、焦虑、抑郁和激越。老年患者不能对忧伤的情绪很好地表达，多用“没意思、心理难受”来表示，常伴有明显的焦虑症状，有时躯体性焦虑症状可完全掩盖抑郁症状；激越即焦虑激动，临床表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，以致于搓手顿足，坐立不安、惶惶不可终日。夜间失眠，或反复追念以往不愉快的事，责备自己做错了事，对不起家人；对环境中的一切事物均无兴趣，轻者喋喋不休诉说其体验及悲惨境遇，严重者撕衣服、撕头发、满地翻滚、焦虑万分。
2、认知损害。可表现为不同程度的认知损害，严重时与痴呆相似，患者对自己的智能减退表现淡漠，但常有较好的定向力。约有80%的人有记忆力减退，简易精神状态检查筛选可呈假阳性，抑郁性假性痴呆。
与老年痴呆的鉴别；
如何区别老年期抑郁症和老年性痴呆症：
一、老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。
二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。
三、老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。
四、用抗抑郁药物后，老年期抑郁症患者很快痊愈；而对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了。当然，有部分老年性痴呆症患者，在病程的早期，也可出现抑郁症状。
五、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现；痴呆病人常有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。
3、精神运动性迟滞。随意运动缺乏和缓慢为特点，他影响躯体及肢体功能，且伴有表情减少、言语阻滞等。思考问题困难，思维内容贫乏，大部分时间处于缄默状态。行动迟缓，情感淡漠，对外界动向无动于衷。
与帕金森氏综合征的鉴别；帕金森典型的症状是面具脸，静止性震颤，30%的患者首发症状为震颤，运动迟缓和运动不能，表现为动作减少和动作缓慢，患肢笨拙不灵活，精细动作困难等。肌肉强直。4、躯体症状。许多老年人否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，因为情绪症状很容易被忽视。这些躯体症状主要表现为自主神经功能紊乱或者是内脏功能障碍。包括1、疼痛综合征，如头痛、胸痛、背疼及全身疼痛；2、胸部症状。如咽喉部堵塞感、胸闷、心悸等；3、消化道系统症状，如厌食、腹部不适、腹胀及便秘等；4、自主神经系统症状：面红、手抖、出汗和周身乏力等。其中，以找不到器质性背景的头痛及其他部位的疼痛最为常见。周身乏力和睡眠障碍也是常见症状。临床上遇到反复主诉躯体不适而查不到阳性体征的患者应考虑为隐匿性抑郁症的可能。
5、疑病症状：研究报道老年抑郁患者中，有三分之一的的患者一疑病为抑郁的首发症状。内容多为消化道，便秘，胃肠不适等。老年人对正常的躯体功能过度
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