异样思维让花季少女沸水敢蹚定向手术巧

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精神分裂症患者不仅存在阳性症状和阴性症状，而且普遍存在着不同程度的认知障碍，包括语言和非语言记忆、注意力、执行功能、加工速度、空间能力、抽象能力及社会认知的下降。这种认知障碍是导致精神分裂症患者在职业、社会和经济功能方面受损的重要原因，也是预测精神分裂症患者能否重新融入社会的重要因素，因此认知障碍及认知治疗逐渐得到了临床医生及科研工作者的重视，也成为治疗精神分裂症的重要目标。

患者蒋丽敏(化名)，女性，18岁，主诉：凭空闻语、凭空视物、多疑妄想、行为异常、自责自罪、认知障碍、思维逻辑混乱3年余，经多次住院内科治疗无效后，门诊以难治性精神分裂症收治入院，于当月完成第五代脑立体定向手术治疗。

3年前，刚进入高中的蒋丽敏无故出现幻觉、妄想，凭空听到有人议论她、指责她，凭空看见彩色图案(五角星)、光线，认为有人跟踪监视她，生活被动、孤僻懒散，当时就诊于当地精神病院，诊断为精神分裂症，予以口服阿立哌唑等药物治疗，症状缓解后出院，出院后规律服药，症状控制时好时坏。后因病情不稳定，医院，诊断为“精神分裂症”，给予“阿立哌唑、奥氮平”等药物对症治疗，规律服药后症状控制欠佳。

现患者睡眠差；耳边凭空听见有人说话，说话内容大多为说她坏话，经常与听到的声音对话；凭空看见彩色图案、光线；认为有人监视她，说进电梯里有人跟踪她；心烦、发脾气，对家人漠不关心，接触被动；思维内容混乱，行为异常，自责、自罪感，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，今家属为求进一步治疗，就诊我院。

在门诊，患者的父亲告诉专家：“不管熟悉或是不熟悉的人，她(患者蒋丽敏)都竭尽所能地去帮助别人，但从不想别人需不需要帮助，如果没有帮助到他人，就认为自己做得不够好，自己是罪人，有负罪感……”除了病例上记录的“凭空闻语、凭空视物、自语自笑、孤僻懒散、自责自罪3年余”，患者还存在严重的思维逻辑混乱、认知功能障碍。入院后，患者每天在病房、走廊大声唱歌，在病床上乱蹦乱跳，全然不顾他人的目光；与周围人交流困难，对话内容前言不搭后语，叙述时间不切题，无法表达中心思想，语言逻辑混乱；更是趁家属不注意，自行前往水房用沸水洗手，事后自述洗手过程中无疼痛感，这些异常的表现更是让家属心中的警铃大响，向专家请求尽快完成手术。

术后第三天，专家查房时发现患者的生命体征平稳，睡眠质量较术前有所好转，原本的敏感多疑、幻听、妄想、行为异常基本消除，与专家的对答切题，不像术前的对话逻辑混乱、内容不着边际，可以明确说出大学的报道日期、家庭地址和手机号码，证明其远近期记忆力、理解力与常人无异。当问及术前用沸水洗手的事，患者表示当时失去了理智和判断力导致自己用沸水洗手，现在知道这是错误的行为，以此可以看出患者的认知功能随着精神症状的消失而获得改善，这将对她日后的学习生活、人际交往有着良性的推动作用。

针对部分患者家属认为的“手术会让患者致残变傻”，我想借由上述患者术后视频的内容告诉他们，这是非常错误的认知。目前，我科采用了国际上最先进的第五代脑立体定向技术、多靶点射频技术。第五代脑立体定向技术的特点是多图像融合定位，既有CT定位、也有核磁定位，也有DTI定位。这三种定位各有优劣，CT定位对脑骨窗定位准确，对神经核团定位不清晰；核磁定位神经亚核团很清晰，但是骨窗不显影；DTI不能定位核团，但是对脑神经传导束定位清晰；三种定位的融合，可以说是优势互补，极大提高了定位的精准度，提高手术安全性，从而较好地规避了手术风险。由于定位精准，我科开展了多靶点神经调控射频治疗，多靶点有助于更好地控制精神类疾病的复杂症状，获得更为高效的治疗效果。且手术的区域不在脑的智能区，也远离运动支配区，因此也不会出现手术后瘫痪和痴傻等情况。

总之，手术致残变傻的说法不是他们的亲眼所见和亲身经历，仅仅是道听途说，纯属误导误传，没有理论和真实病例依据。相反，术后患者的精神症状获得控制才是不争的事实，往期术后案例也能够很好地说明“致残变傻”是谣言。希望广大患者家属不要听谣传谣，维护医学的科学性与严谨性，让微创外科拯救患者、挽救家庭！