一例冰毒所致精神障碍的介入报告

一例冰毒所致精神障碍的介入报告

一、背景介绍：

（一）基本资料：

强戒人员李某，男性，汉族，33岁。

（二）个案背景：

李某年3月31日从LG戒毒所转到二所，医院确诊为精神活性物质所致精神障碍(二级)。

症状表现：

在BJ街道那边认识二所民警，但是民警否认,省局省厅条例规定，干警不可以在外面私底下干里面的活，肯定见过２个干警在BJ街道，还见过几个大队干警一面，２０１４年下半年，村里同姓村干部介绍过,问过干警不承认。

要求换个大队，呆不下去，没进来之前，被他们恐吓过“这个大队是他们大本营，弄进来坐牢”。提前跟我说过,把我弄进六大队，后来确实进了，压抑，不可能安心在里面。不能向大队反映，要向教育科反映，大队干警会扣分，大队不可能解决，事情需要分局来处理。

年03月31，听说11组发现针头，我在12组，有人会伤害我。年5月12号，在宿舍，醒了发现双手被绑住，接着立马晕了过去，担心同宿舍的人会整我，不敢睡觉,吃不好。买的零食和香烟，感觉被别人动过，明知道是谁在整自己，就是没有证据，向管教反映，要看录像，管教的电脑被黑客侵入了，不连外网也能攻击,不相信。百分百肯定，大队有人收钱来整我，不用去看他们的嘴脸就知道。组里有两个人在外面见过，他们不承认，一个是湖南的（在BJ家里,坐了五分钟就走了），一个是在HZ同学家装修时见过。

心里有疙瘩（在LG拘留所，探测到金属反应，当班干警说正常，我是这样认为，不会跟我说实话）我被人监控四、五年了，弄晕后做过手术，迷晕后，几个男人把我送到BJ医院，刚下车，眼睁开了，看到BJ医院，当时不清醒，公安部门要帮忙调查。三个月前，看见社工使用金属探测器，能不能借来探测一下，不相信大队干警。大队工厂的生产厂家和我有关系，不需要现在去证实。

出所后，社工陪同，去公安局报警，说我的事情。年8月12号调到这个大队，就和管教说过这事，还说我有精神病。医院，就问了几个问题（哪里不舒服，睡眠怎么样，有什么想跟他说的）。听到声音（其它人的声音），我一直被人监视，如果事情能确认，这个所会有麻烦，不敢肯定管教办知不知道被监视这事。08，09年司法局跟JY公司租借地皮，隔壁大楼传过来声音（恐吓我，出去不要报警，不认识的声音，再坐牢，下一次送到JX，外面大楼传来，出所报警）。

家庭关系：父亲已过世，离异，女友身份证不是她本人的，有人故意安排在我身边，出所后要去查女友身份。女友离开后，母亲回来照顾小孩，每月都来所里探访。不让母亲带儿子来探望，怕对他造成坏的影响。父亲很凶，不可理喻，经常和母亲吵架，打架。吸毒是被家人逼的，一到晚上就能听到惨叫声，里面有家人被折磨的声音，不吸毒听见更多，吸了会好一点。

入所前就医：1年被家人劝说医院，有人要求母亲这么做，目的是我睡着了，别人好进来，如果不睡着，别人进来，会察觉到，吃过几次药就扔了，不承认自己有病。

个案来源：学员向队长提意见，反映大队管理不公平，有些人减刑比他容易，地方太压抑，要求换大队,换宿舍，否则要自杀或者杀人，认为组里有人要整他,鞋底被装入芯片，被跟踪。值班员反映,夜里不睡觉,短暂睡觉后,就在走廊里抽烟。不主动参加的大队举办的活动，认为对减刑没用。教育干事对其谈话多次，不能动摇其歪曲信念，向社工转介。

（三）个案其它资料

01年左右因为好奇吸白粉，03左右父亲知道，很关心我，知道吸毒的人，打是没用的，花了很多时间去咨询戒毒方面的信息，做了很多事情。08年3月被抓进二所，09年12月出所，年8月1日父亲去世，照顾患病父亲8个月。答应过父亲“就算有人供我一辈子粉，也不会再去碰它了”，父亲去世让我想了很多，一个大活人，一两年就没了。后来没吸白粉，年通过朋友，吸上冰毒，觉得白粉是“毒品之王”，白粉能戒掉的话，其它毒品不算什么。刚吸冰毒时，感觉像个白痴一样，有恐惧感，不像以前的性格。以前和朋友出去玩，喝了酒，经常打架，目中无人，别人看了我一眼就会打架。

初中毕业，有两个姐姐，嫁在SZ，爷爷是香港人。年在NSH火车西站，做销售，买汽车，二十天左右就辞职，父亲在BJ盖了五层楼，靠收房租为生。前妻是7年在网上认识的，自由恋爱，年登记结婚，有一个儿子，因为打架而离婚。LLS，13年10月份回HZ认识的女朋友，自己被抓后，她照顾小孩，年2月，女友离开。父亲去世后，母亲到香港打工，每月都会来所里。之前的体检，未发现其它疾病，吸毒前身体很好，无无家族精神病史。

二、分析预估

（一）存在的问题：

1、认知问题：认为别人要整他，不愿接受治疗，不去吃药；认为大队管理不公平，认为大队举办的活动没用。

2、行为问题：不主动与人交往；防止别人要害他，经常检查自己的个人物品，有强迫行为；

3、情绪问题：感觉别人背后整他，找不到证据，很生气，要失控。

、适应性障碍：不适应强制隔离戒毒所内的生活。

5、躯体症状：胃口不好，睡眠质量差。

6、异常症状：妄想，幻听等精神病性症状。

（二）需求评估：

服务对象：妄想自己处于危险之中，大队和学员都被收买了，不能相信，需要换个宿舍，好好睡觉，同时希望有人能真正理解和帮助自己；希望大队能加分，早一点解戒。

大队管教办：希望社工能够介入，改变学员的不合理认知，制止学员的自杀倾向和攻击性行为，安心在所内戒毒。

家属：希望社工和戒毒所能够帮助学员，治好疾病，戒掉毒瘾，早日出所。

三、服务计划：

（一）介入理论

介入方法:放松训练、阳性强化法、暗示疗法、面质技术、合理情绪疗法、想象冲击疗法、模仿法等。

1.放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。在所有生理系统中，只有肌肉系统是我们可以直接控制的。当压力事件出现时，紧张不断积累，压力体验逐渐增强。人在肌肉紧张的时候，心理也会紧张，如果能让肌肉放松，那心理上也可以放松下来。而肌肉放松是我们可以通过锻炼做到的。肌肉放松法通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，从而达到放松的目的。放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神，恢复体力，消除疲劳，镇定情绪。

2.“阳性强化法”属于行为治疗法，行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。阳性强化法使用阳性强化来调节或塑造求助者的新行为，降低焦虑，矫正成年人的不良行为。

3.直接暗示疗法，是指让求治者静坐在舒适安静的椅子上，施治者以技巧性的语言或表情，给予求治者以诱导和暗示，使求治者接受暗示从而改变原有的病态感觉和不良态度，达到治疗目的。某些神经症，如恐怖性神经症、焦虑性神经症等，在发病中各种精神因素有直接影响。因此，其心理治疗的原则也大致相同。皆需要医生对患者给以权威性的说明和解释，让患者对疾病的原因、性质和转归有所了解，加上医生的鼓励和指导，使患者树立战胜疾病的信心，从而解除恐惧或焦虑的心理状态，这些都离不开暗示治疗。

.面质，又称质疑、对立（性）、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询者指出来访者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。目的不在于向来访者说明他做错了什么，而是反射矛盾，协助来访者认识自己，鼓励他们消除过度的心理防御机制，正视自己的问题，促进问题的解决。

5.合理情绪疗法又称合理情结疗法，它的基本理论主要是ABC理论，ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。

6.模仿法，社会学习理论模仿法认为，人有许多复杂的行为是不可能通过经典条件反射和操作条件反射的作用来简单地加以控制或改变的，必须通过观摩、示范或学习，通过模仿才能获得。我们常说的“近朱者赤，近墨者黑”就是这个道理。根据社会学习理论，咨询者可设计一些程序，使咨询对象有机会通过模仿学习获得新的行为反应，或用适当的行为取代不适当的行为。

7.想象冲击疗法,想象冲击法是对引起焦虑或恐怖的事物或情境进行持续不断的想象，以诱发焦虑或恐怖反应，然后反复进行想象，直至焦虑或恐怖反应逐渐淡化、消失。

（二）服务目标：

1.具体目标和近期目标：（1）学习放松技术，掌握情绪调节方法。（2）降低学员的抑郁、愤怒、恐惧、焦虑情绪。（3）延长睡眠时间，提高睡眠质量。（）鼓励学员有积极行为的改变（5）修正不合理的认知。（6）减轻强迫症状。（7）提高学员的自知力，降低妄想、幻听症状。（8）引导学员重回医疗系统,接受药物治疗。

2.长期目标和最终目标：在达到以上目标的基础上，最终改变其认知结构，重建正确的认知模式和行为方式，促进求助者心理健康和发展，回归社会。

（三）服务策略：

1、第一、二次面谈时，多倾听，取得服务对象信任，遇到不合理要求时，暂停介入，与专业医生对接，进行会诊。

2、采用多种心理学方法理论来帮助服务对象，改善睡眠，降低焦虑，认知干预放到后面，以症状介入为主。

3、与大队协商，学员参与，换个宿舍，观察学员的改变。

、举例说明，有的名人（可以叫家人去查证），一直吃药，也没发生什么事，引导服务对象接受药物治疗。

5、建议大队继续跟进该学员，落实好各项监控措施，防止出现极端行为。

四、介入过程：

（一）本着尊重、热情、真诚的态度使来访者感到被理解、被接纳，倾听服务对象的诉说，了解服务对象需要。

1.社工自我介绍，告诉学员，社工是机构派驻的禁毒社工，类似工人，和警察监狱没关系。学员不知道禁毒社工的服务内容，社工举了义工的例子，社工与义工的区别等，可以给学员提供哪些帮助。填写咨询登记表，做心理测试，了解来访者基本情况，收集相关材料。

学员诉说：从LG戒毒所转过来，感觉被骗，不适应所里的生活，干警不帮忙，比较压抑。有个五岁的小孩念幼儿园，对他教育比较着急，担心，母亲没文化，住在DX花园。日期被LG戒毒所搞错了，不高兴，有些人第二次进来，减刑比我容易，第一次进来分，第二次分。宿舍装了铁门，还被上了锁，除了上厕所和吃饭打开，其它大队没有。最重要的是想早点出去（有家事要处理），社工能不能帮助早点出去。吃饭没胃口，比进来前瘦了20斤，睡觉不安稳，地方太压抑，一天睡三四个小时。晚上9点点名，然后关灯看电视，不看的可以睡觉，看到10:30，两三个小时后睡着，5点钟就醒了，原因是想外面。不参加大队举办的活动，对减刑没用。

与前妻自由恋爱，性格不合，离婚时，小孩一岁多，现在前妻子经济比较好，与她妹妹一起住。１７，１８岁开始吸白粉，开始吸是好奇。分大队，内部很简单，划个名字就行了。大队说不可能，要扣分，若换大队的事，不能解决，以后不要面谈了。与其它学员相处，说不上好，不吵架，不打架，出工正常。个人小学初中，无重大事件发生，没有什么影响。找社工是因为，他们不相信我说的话，反而会责怪我。

社工：监管场所，被限制自由，缺乏娱乐活动，确实比较压抑。小孩的教育问题，可以联系所外社工跟进，进行家属帮教。至于减刑，国家法律有规定，不是大队制定的。其它大队有没有锁门，社工可以去了解、查证。向学员再次说明，我们是外协人员，没有权利参与减刑，可以帮他向教育科反映。所内很多人都有睡眠问题和肠胃问题，长期吸毒对身体会造成伤害。

2.向学员介绍心理测试的作用，做SCL—90、EPQ测验，向大队民警了解来访者的基本情况和异常表现。

①EPQ：E：17；P：6；N：1；L：11。

②90项症状清单：总分为，阳性项目数72，躯体化3.2，敌对3.50，焦虑2.80，偏执3.67，精神病性3.00，强迫性2.30，抑郁2.69，人际关系敏感2.。

3.向学员介绍放松训练，讲解放松疗法原理，举例说明大脑神经对肌肉的控制(手拿书，不用力，书就掉了)。引出人的情绪是也是由大脑来调节，当人生气愤怒时，脸部肌肉会绷紧，拳头紧握，呼吸紧促，心跳加快；人放松时，双臂自然下垂，肌肉松弛，呼吸放慢。社工做呼吸放松示范，学员练习，嘱咐学员，回到宿舍时，有意识的练习呼吸放松，尤其是晚上睡觉前,鼓励学员回去尝试。征询学员意见:能否把母亲的联系方式告诉社工，学员不想社工联系他母亲，把姐姐的号码告诉社工。欢迎他来寻求社工的帮助，商定下次面谈的时间。

（二）查询档案，联系家属，整理临床资料，确定主要问题，制定服务方案。

1.社工查看了之前面谈记录，联系了学员的姐姐，其表示服务对象的病情很严重，医院检查，医生建议服用药物，但服务对象坚持有人要害他，拒绝吃药，更拒绝再次就医。因为服务对象的固执，家人没有采取进一步措施。社工、管教、学员三方共同讨论，大队同意换宿舍，但只能换一次，学员同意，经过协商，确定干预方案。

2.补充测试，简明精神病量表：总分7，分数等级2，总的来说，受测者可能存在重度的精神病性症状。

学员诉说：有一天在家里听到母亲声音，被人整晕了，医院，楼上天花板藏着人，报警了，接着有人打电话给我，叫我不要报警。在房中听到母亲的声音，在阳台上看到对面房中有人，母亲在对面房间厨房中，事后问母亲，否认，个人认为家人防止他复吸，对面房中监视他。对面楼里，母亲住的地方有个男人，恐吓母亲，担心母亲被要挟，事后问母亲，说我多疑。

社工：（暗示疗法）与学员一起分析，一个人如果无缘无故听到别人听不到的声音，小组其它人都听不到；你母亲和姐姐都没有的症状；你小时候，没吸毒前也没有，说明偏离了正常人的轨道，你的各项指标与合理范围相差较多，需要去克制。你的症状是吸毒后才有的，你家族中也没有，你前妻、父亲都没有这种症状，人的听觉和视觉都是有限制的，科学实验能够证明，你可以去查资料或者做实验。你母亲是正常的，就你一个儿子，他不会害你的，因为传统观念，你要养老的。（阳性强化法）鼓励学员主动与人交往，建议学员买零食与人分享，多与人交流，把自己担心、害怕说出来，听听别人的看法。强化学员的主动交往的正面行为，观察组里人与人之间的互动，降低其与学员的猜忌、隔阂。担心别人动你的物品，你回忆一下，当年在学校时，个人物品有没有被同学动过，有什么后果。

学员：学员同意母亲不会害他，如果被别人要挟，间接性地给别人制造机会。会去尝试与人交流。

（三）运用多种方法和理论，促使学员出现积极变化，缓解情绪，改善症状，重新审视自己的认知行为模式。

1.面质技术：你说不去想别的组、大队发生的事，或者听说的内容和自己无关，可是你又要求换组，换大队，担心别人来整你。你说可能是多疑，但是你又说肯定有人整你。

学员说别人整他，社工要他拿出证据，你被别人整晕了，别人的目的是什么，你有什么特殊的，吸毒的人很多，你家也不是有钱人，别人整你，肯定有所图。别人捆你的手，你手上有勒痕吗？告诉学员，无论干警还是学员，都不敢把你整死，因为所里要是死人了，会上报到省里的，大队干警会被追责，你是一个普通人，他们针对你，得不偿失，你没有那么大的价值。你这样想，只会加重你的症状，一个人长期睡不好觉，对身体、精神都有影响，会刺激大脑神经，打乱生物钟，造成身体功能紊乱，会引起睡眠障碍。

你可以挑战一下：在睡前，又想到别人会来害你，你也担心那么长时间了，到现在也没受伤，但是身体很难受，试着想象一下：你们整我吧，只要我不死，继续与你们做斗争，今天我要睡觉，死就死了，明天不死就是胜利。看看明天会不会死，挑战自我，如果睡得比较好，自己感觉一下，还有没有这种想法。

2.合理情绪疗法：（学员的不合理信念）与学员一起辩论，发现其不合理的认知，反思认知模式。没有的事情，或者将要发生的事情，发生就发生了，一味的担心，对自己目前的症状无益，就像地震、海啸一样，这种事情谁也不能控制，但是你每时每刻都担心，就超出正常范围了，不如坦然接受，把注意力集中在当前的事情上，把自己目前的症状治疗好，更重要。

3.模仿法：让学员观察其它人是怎么睡觉的，睡眠质量高的人，他们的状态是怎么样的?我可以从他们身上得到哪些启示，从而改善我的睡眠。当前你睡眠不好，小时候睡眠怎么样，见过婴儿睡觉的吧。回忆一下，曾经有没有遇到过这样的人，他们很容易能睡着。你观察组里其它学员他睡觉的样子，问睡眠比较好的人，看看他们睡觉前想什么，和自己进行对照。

.想象冲击疗法：午休时让学员想象，当我睡着了，别人整我后得意的样子，他们用各种手段来伤害自己。然后停止想象，告诉自己，别人不敢对我怎么样，看看能不能睡着。

学员诉说一：

刚进来时，想好好戒掉毒品，恢复身体，但是一些事情发生在自己身上,害怕自己行为失控，知道如果做出过分举动，对自己不利。吸了冰毒之后，担心有事情牵扯到自己，钻牛角尖，有点恐慌。一直会压抑自己，哪怕这件事情是假的也好真的也好，也没什么大不了的。也跟大队申请打太极，大队也同意，为了早一点出去，工厂也是埋头苦干。想看心理学的书，医院的医生没回来，最近白天比较累，白天想躺一下，晚上还是调节不了。晚上只能睡2个小时，起来走来走去，抽烟，在这里就是烦，压抑，想早点出去。以前在看守所，也睡不着，想事情，一个女，当年打了她。

避免与别人发生冲突，一个月不犯错，有奖分，现在报名太极拳，有好的名次也会加分。自己想出所后做义工，打击“黄、赌、毒”。有一点担心别人会整我，不敢睡觉。知道心理方面的书，以前看过，知道你们的想法，也有反思自己的认知，但是类似的事情不断发生，自己不知所措。15年12月，主动向大队申请严格看管，要大队派专人看着，让对方的机会少一点，这样自己就会放松一点。听社工的建议，主动与组员分享零食，主动与别人交流都尝试过，如果这样还是避免不了别人来整自己，就不知道怎么做了。在工厂好好干活，让时间过得快一点，早点出去。认为“多疑”是不好的，有点神经过敏，其它大队发生的事，搞得自己很紧张。

学员诉说二:心情有好转，试着去改变自己的认知模式。哪怕外面的事情跟自己有关系，也会劝说自己，是自己的幻想，是听说，跟自己没关系，有尝试这么做，当它是透明的，不是完全撇清。无论是外面的事，还是里面有人会整他，目前能克服。出去后找公安部分核实女朋友和另外一个女的身份信息，她用别人的身份证，这个身份证能做火车，坐飞机，十几年前在一起卖过车，后来一起吸毒。

外面的事情暂时不想，在所里会想到之前外面发生的事情，心里面有疙瘩。还是担心如果还有类似的事情发生，害怕会压制不住自己，有过分的举动。还是担心别的组发现针头或者夜里绑手。

（四）联系学员家属，劝说学员接受药物治疗，与医生进行会诊。

1.家属同意劝说，也支持这样做，之前医院就开过药。

2.社工劝说学员，举著名主持人CYY的例子，还举了一个作家，他们都吃药，也能工作，也没人去害他们。有些药对身体伤害小，一个人长期不睡觉，会引起其它症状，你身体养好了，你才能出去跟坏人做斗争，学员愿意尝试吃药。

3.由大队提出申请，联系医院医生开药。

（五）学员接受治疗，情况明显好转。

为了防止学员的丢药行为，经商量，药品由大队专人保管，并按时督促学员吃药。服药一周后，情况有明显好转，晚上睡觉时间增加，偶尔中午也能睡着。认知上有改变：别人来整我，就让他去吧，尽量不去想。

五、评估

（一）服务对象现状及目标达成情况

认为保持心里的平静才能解决问题，自己恐慌的话，没有理智，根本不能解决问题。偶尔想起以前的事情（别人夜里整他），还是会情绪波动，但能控制住行为。情绪好转，与其它学员交往也多了，有时会主动要求见社工，大队竞赛活动也参加，不再提自杀或者杀人，出所后，想一家人团聚。

（二）各方对社工服务的满意度

之前大队对禁毒社工不了解，经过这个案例后，会主动要求社工介入。学员对社工也很信任，有问题会第一时间跟社工反映。学员家属对介入结果也很满意。

六、结案

学员从生气、抑郁、恐惧、焦虑不安，甚至自杀到现在能平和、理性生活，在服药后症状显著改善。通过回访和跟踪，已基本达到预期目标。修正了来访者的不合理信念，减轻了情绪困扰，来访者已恢复相对正常的改造生活，能够进行积极自我探索，出现积极主动行为，学会了与不合理信念辩论，促进了来访者的自我成长和人格完善。

七、专业反思

接纳尊重是前提，不能排斥求助者。当前毒情形势严峻，吸食新型毒品增多，其中很多人会出现幻觉、妄想等精神病性症状，这些人的自知力并没有完全丧失。如果不加干预，任其恶化，会引发极端行为，阻碍他们回归社会。

以症状改变为主，避免空洞、说教。吸毒人群中很多人文化较低，纯粹谈理论，照本宣科，适得其反，要从学员的实际情况出发，建立个别化干预手段。

与专业机构合作，共同协商干预方案。该个案病情严重，超出社工的能力范围，社工干预要在专业医生的指导下进行，多方会诊，商讨出合理的方案。

作者：张用万

来源：中华社工网

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