三种不靠谱的疗法,开启了生物精神医学之门

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来自台北的周元华医师——一个从事精神、心理和心身领域临床工作20多年的老(shuai)头(da)子(shu)，一直满怀着梦想，希望尽可能的帮助更多的人了解自我，生活幸福。

在20世纪初期，精神医学主要受到佛洛伊德的心理治疗所影响，因此在这段时间，心理治疗大行其道，很多疾病（包括精神分裂症）都采用心理治疗。

然而，生物精神医学的概念也是在这个时候开始逐渐萌芽。

年代氯丙嗪被发现之前，精神医学出现三种“不靠谱”的治疗精神疾病的方式，间接的证实了：精神疾病与脑部的功能及结构有关。这三种治疗方式虽然在今天看来有些匪夷所思，但是在当时确实有其时空背景和科学根据的支持，可谓开启了生物精神医学的大门。它们分别是：

一、发热疗法：

年，奥地利精神科医师朱利叶斯-瓦格纳-尧雷格（JuliusWagner-Jauregg）首先将虐疾植入人体，致使患者发烧，从而成功地治愈了因为梅毒所引起的精神疾病。他因为“发热疗法”而获得了年的诺贝尔医学奖。

二、休克疗法：

年，德国精神科医师曼弗雷德-萨克尔（ManfredSakel）首先使用胰岛素休克的方式，成功的治疗一个因为吗啡成瘾而出现精神异常的患者；

年，匈牙利精神科医师拉迪拉斯-约瑟夫-梅杜纳（LadislasJosephMeduna）使用药物戊四唑（Pentylenetetrazol）诱发癫痫来治疗精神疾病；

年，义大利精神科医师乌戈-塞莱蒂（UgoCerletti）首次使用电流休克的方式来治疗精神分裂症。

三、外科手术治疗：

年，葡萄牙精神科医师安东尼奥-埃加斯-莫尼斯（EgasMoniz）首先使用手术的方式将前额叶的连接切断，又称前额叶切除术。这项发现使得安东尼奥被授予年的诺贝尔医学奖。直至今日，这项手术仍然偶尔被用于难治型强迫症以及癌症末疼痛难忍的病患。

回顾精神医学的发展，这三种治疗方式其实大都没有办法给病人提供确实的疗效，反而会造成某种程度的伤害，所以我称其为“不靠谱”。目前为止，只有电休克治疗在临床中仍使用，不过也被许多西方国家的精神科医师所质疑而使用甚少。

乌戈-切莱蒂（UgoCerletti）

电休克治疗，是在20世纪初期发展出众多治疗精神疾病的一种方式，是在年由义大利精神科医师乌戈-切莱蒂（UgoCerletti）首创。

电休克治疗的主要机理是利用电流通过脑部的方式，诱发癫痫的发作来治疗精神分裂症。

为什么会有这样的治疗思路呢？

这个想法其实是更早来源于匈牙利的精神科医师拉迪拉斯-约瑟夫-梅杜纳（LadislasMeduna）。

梅杜纳首先观察到癫痫的病患脑中神经元明显的减少，而留下大部分的空间都被神经胶细胞所佔据；与此同时，他的同事发现精神分裂症患者的神经胶细胞数量明显的降低，因此他认为这两个疾病的病因学可能具有互补的作用。而当时的临床流行病学研究也显示“癫痫的病患很少出现精神分裂症”也更进一步的支持他了想法，所以梅杜纳认为用药物诱发精神分裂症患者的癫痫可以达到治疗效果。

于是，在年，梅杜纳尝试利用”樟脑（Camphor）”测试诱发癫痫。

然而药物很难准确的控制病患癫痫发作，这方面电流有着药物无法比拟的优势。因此，切莱蒂开始思考利用电流诱发癫痫发作。在经过多次动物实验后，他终于取得了成功，并且开启了人体试验。

尽管第一个人体实验的成效并不显著，但是切莱蒂仍然坚持试验，并且接下来的临床试验显示电休克治疗效果良好。可惜的是，他当时并没有详细的纪录下“是怎么通过电流”以及“电流的强度需要多少”。后来，是仪器研发公司进一步发展了这个仪器，并确立了治疗的方式。

时至今日，由于电休克疗法在临床中的使用尚未有一致性的规范，也没有明确的适应症，没有明确的治疗时间及次数的建议，因此关于此项疗法仍然有许多问题悬而未决。

目前，大部分临床医师都同意电休克这种治疗方式可以用于情绪障碍且疗效显著，特别是对于顽固型的单相抑郁障碍、严重的躁狂以及痴呆症伴有激躁行为的患者。即使过去一开始用于精神分裂症的治疗，目前也主要是针对激躁行为，而不针对这项诊断。

许多精神科医师对于电休克治疗这种治疗方式仍然充满了矛盾，一方面满意其起效快速疗效确切，另一方面对电休克的机理依旧颇为不解。

来源：周教授的心理客厅推荐阅读

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