血压高之高血压脑病

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大家好！上几期我们学习了高血压的概念、高血压用药的选择、糖尿病患者如何降压、什么是高血压危象等内容，今天我们看看高血压脑病的内容；通过学习，希望大家能提高相关认识、真的做到了“血压知晓，降压达标”。

高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现，以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识的障碍、精神的错乱，甚至是昏迷，局灶性或全身性的抽搐，严重的会出现脑出血。这些并发症来势凶猛，起病急，进展快，需要进行及时治疗。及时治疗其症状可完全消失，若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。

一、血压高为什么会引起心脑肾等器官的损害呢？

血压控制不佳或者未控制时，高血压主要通过以下三条途径引起心梗、心衰和脑梗。

1、高血压导致动脉内膜损伤，血液中胆固醇乘机而入，在血管壁内沉积，逐渐形成动脉粥样斑块，导致向心脏供血的冠状动脉或向脑组织供血的动脉狭窄，发生心肌缺血或脑缺血。如果斑块突然破裂，则会迅速形成血栓，导致心肌梗死或脑梗死。

2、常年高血压可以导致心室（心脏的一个重要结构）肥厚，使得心室舒张过程很吃力，从而发生心衰。此外，高血压导致心梗后（前述），由于心肌坏死致使心肌收缩力下降，更容易发生心衰。

3、常年高血压可以导致心房扩张，心房扩张增大后很容易发生房颤。房颤发生后会大大增加脑血栓的风险，这也是高血压导致脑梗的一个重要原因。

正因如此，一定要经常测量血压，发现血压升高要及早处理，并且长期把血压控制在理想的范围内（至少/90mmHg以下、最好/80mmHg以下），这样可以有效避免心梗脑梗和心衰的发生。

二、除了药物降压，人体有没有自身调节机制呢？

正常情况下脑血管存在自动调节机制，脑血流量与灌注压力成正比。然而，一旦此调节机制因应激等原因出现紊乱时，就可能出现颅内压力和血流灌注异常。如低灌注可能导致脑血流减少，引发低灌注性脑梗死。高灌注可能导致扩张的血管床渗漏血浆成分，形成血管源性脑水肿和颅内压升高，此后进一步加重脑损伤。

事实上，高血压脑病的发病机制尚不明确。有理论认为，是因为血压急剧升高，脑细小动脉发生了持久、严重的痉挛或广泛微血管栓塞，使脑供血发生急性障碍。也有理论认为，是由于脑小动脉血压极度升高而被动扩张，从而引起大脑过度灌注，最终导致脑水肿和颅内压升高。

无论如何，可以明确的是：血压升高的程度超过脑动脉的自身调节功能、从而引发的血管功能紊乱是高血压脑病的始动因素，对血压进行及时干预是治疗的基础，是非常重要的。然而，由于高血压脑病的病理生理过程还包括颅内压变化导致的一系列变化，因此在制定治疗策略时，应考虑在降低血压的同时尽可能减少对颅内压的影响，避免进一步加重脑水肿，使得正常脑组织被压迫，引发脑疝等严重后果。此外，还需要保证一定脑灌注，维持脑血流供应，以免发生缺血性脑损伤。

好的各位朋友！今天的分享到此。下一期再会。

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