详解糖尿病特病政策，糖友到底享受国家哪些

最近有网友不断询问关于特病的问题：糖尿病特病是怎么一回事？糖友可以享受哪些优待？特病如何申报，需要哪些条件，报销比例是多少……在小编统计之后请来了专家为糖友专业解答。郑修医院特病科的主任，和糖尿病特病政策打交道多年，有关糖尿病特病的问题她给我们做了系统的简介。

郑主任告诉小编，要了解糖尿病特病首先要弄明白什么是特病。门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗、糖尿病1型、2型等疾病。注意只有门诊才有特病一说，住院时没有特病的，住院报销和特病报销无关。门诊特病的利民之处在于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。

每个城市的特病范围不一，重庆市将23种病种列入特病范围，并制定了全市统一标准，全市的参保人员只要符合特病要求都可享受特病待遇。

（一）重大疾病

1.血友病；2.再生障碍性贫血；3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；4.肾功能衰竭的门诊透析治疗；5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；7.艾滋病机会性感染；8.唇腭裂；9.儿童先天性心脏病；10.儿童白血病。

（二）慢性病

1.高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；2.糖尿病1型、2型；3.冠心病；4.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；5.肝硬化（失代偿期）；6.系统性红斑狼疮；7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；8.结核病；9.风湿性心瓣膜病；10.类风湿性关节炎；11.慢性肺源性心脏病；12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；13.甲亢。

1.特殊疾病中的重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线，其起付线一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算，直至当年的成年人报销封顶线；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。

2.特殊疾病中的慢性疾病门诊医药费实行按比例、限额的办法。每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为元/年.人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加元。

特病报销的费用仅针对办理的病种的相关治疗，并符合重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病医药费用报销范围。

特殊疾病实行门诊定点就医。原则上由患者在居住所在地就近分别选择1医院和1医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构，其中重大疾病患者可换1医院；对患有三种以上特殊疾病的，还可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。

对慢性病原则上不到三级医疗机构门诊治疗，医院治疗的，可凭本人选定的二级定点医疗机构出具转诊证明到医疗保险经办机构申请变更到1所三级医疗机构进行门诊治疗。

糖尿病患者具有以下情况之一的就可以申请办理特病。

（一）有糖尿病症状+具备以下任何一项者：1、一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者；　2、空腹血糖≥7.0mmoL/L者；　3、空腹血糖＜7.0mmoL/L，但OGTT(口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖)≥11.1mmoL/L者。　（二）无糖尿病症状+具备以上任何一项者+另一天具备以上任何一项者。

1、申报人填写《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》，并提交至医保中心；

2、申报人身份证复印件、代办人身份证复印件、近期1寸照片2张；

3、申医院医院门诊病历（含检查原始资料）即可现场办理《重庆市医疗保险特殊疾病资格证》；

4、医院医院门诊病历，则需填写《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》申请参加集中体检，合格后，方能办理《重庆市医疗保险特殊疾病资格证》。

5、申报时间为每月1—19日，单位参保人员到所属单位领取表格并加盖公章，个人参保人员到到参保所属街道或区医保中心领取表格。

国家为鼓励医院，医院等级不同报销的比例各异，医院等级越高报销比例越小，重庆市规定一级医疗机构报销比例为80%、二级60%、三级40%。关于报销比例郑主任特别强调，医保中心对特病报销的具体执行方式每年根据执行过程中出现的问题进行修整，因此报销比例也不完全比照80%、60%、40%标准执行，但都在标准线以内浮动。

郑主任说，以上都是些政策性的东西，不便于糖友们直观的理解，我们来举个例子，就知道一个患者申请了特病后能报销多少，收获多大益处了。医院糖尿病特病的门诊基本消费为例，一般病人每月门诊药费在元——元左右，重症病人可能每月需要0元——0元的费用。如果患者没有办理特病，这些费用必须得自己出，一般那么病人每年花元——元不等，重症患者得花0元——0元，0元是一个什么样的概念，这几乎是一个普通工薪阶层的年薪，何况患糖尿病患者大多是老年朋友，这笔不小的费用是沉重的负担。但是办理特病后，一般病人如果平均每月花费元每年可报销元左右，自己只支付元左右；重症病人如果平均每月花费0元那么每年可报销左右，自己只支付元左右。所以说这个政策极大的减轻糖尿病患者个人的经济负担。

最后郑主任强调，医院作医院，在国家为患者经济减负的同时还做出了更多的努力。特病科是医院为糖尿病患者专门打造的专区，配备有单独的医生、药房、收费室等，和普病区别开来。郑主任说这样的专区据她了解全国仅此一个，这样做的意图很明显，医院都将糖尿病划分在普内科，这些科室包含了其它内分泌疾病，因此医生接触病人时会节省时间，和病人交流的时间很少，有的甚至全程无交流。而医院的特病科医生和病人的联系比较紧密，一个病人的病情由固定的医生掌握，随时监控病人病情，随时对病人饮食、用药、运动等方面给予指导，相当于专属医生的照料。这更符合慢病管理的需求，对病人做到更人性化的服务。

本文是糖博士特约稿件，转载请注明出处

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