文章来源：健康界
背景：在国外发展得如火如荼的双心医学，在国内却非一帆风顺，如何突破现状？听听大咖怎么说。
继年胡大一教授在国内首次提出“双心医学（Psycho-cardiology）”概念之后，随着临床经验的不断增加，“双心门诊”“双心查房”等服务模式也相继出现，但这种服务模式不是由心脏科医生和精神科医生共同出门诊，共同查房，而是要培养一批既懂心脏又懂心理的临床“双心”医生，从疾病整体的角度及早识别心血管病合并的精神心理障碍。尴尬的是，这批“双心”医生并不能从精神心理诊断中获取经济利益，他们收获的仅仅是成就感和幸福感，这种情况下，临床双心该如何发展？
一、医院胡大一：为什么患者临床表现与客观检查结果始终不符？
以高血压（hypertension）为例，95%为原发性高血压，但是在药物治疗过程中，降压效果不尽如人意；同时又找不到继发病因，也就是患者的主诉和临床检查始终不符，怎么办？在第27届长城国际心脏病学会议上，首都医科医院刘梅颜认为，这种情况下应该同时考虑病人情绪和精神压力，即要求医生要懂得“双心”，因为大部分患者高血压是应激本能所致，即精神压力高血压（Mentalstress-causedhypertension，M型高血压）。
二、首都医科医院刘梅颜：哪些患者需要心理帮助？
根据多年临床经验，胡大一教授认为，有三种患者单纯借助心血管影像技术很难解决问题：
1.根本没有心血管病的患者。这类患者往往由于情绪低落或激亢出现躯体症状，表现胸痛、气短等，常常误认为是心脏病，在接受各种检查后却诊断不出结果。
2.对相关检查缺少认识的患者。本来没症状，检查完变得有症状。
3.做完支架和搭桥的患者。精神心理服务没有跟上，导致患者普遍感觉纠结。
这三种患者在心内科门诊患病率高达40%，这就要求包括心血管医生在内的所有医生除了专业知识，还应该有精神心理常识，这样在治疗过程中才能尊重患者感受，理解患者疾苦，才能最大程度减轻患者痛苦。
三、临床双心国内现状是什么？
双心医学在国外开展得如火如荼，在国内进展却没那么顺利，与多方面因素有关。
首先，缺少激励政策和和医保支持。双心医学起源于西医，西医多以生物技术为主导，国家对此有明显的激励措施，并且临床上常遵循生物-心理-社会医学模式，强调综合治疗。但到了中国，由于利益驱使，不但浪费了大量医疗资源，对于低成本、高效率的双心医学和康复医疗，国家激励政策更是不到位，并且没有医保做后盾，医院不重视精神心理和社会环境因素，将许多医生的劳动视为义务劳动，久之心理医生便逐医院的想法。
其次，法律法规所限。《精神卫生法》第二十五条规定“开展精神障碍诊断、治疗活动应该由相应的精神科执业医师、护士完成”，并强调非专科医生不能看精神心理疾病，这导致很多医生不敢擅自给病人开处方。医疗是一个“责任活儿”，对于轻度精神障碍如抑郁、焦虑所致躯体障碍患者，其实双心医生可以跳出传统的束缚，从病人角度出发制定个体化诊疗策略，因为“病人感觉好才是真的好”。
再次，心血管医生的意识和合作是关键。环境所限，国外双心医学由精神心理科医生主导，国内则是由心血管医生主导，因此心血管医生对精神心理问题的认识和重视至关重要。医院尤其应该注意这点，因为很多医院没有设立精神心理科，或者医生的心理知识有限，并不能很好地服务患者。
四、双心模式如何才能突破发展瓶颈？
双心模式要真正地运用到临床中，首先人员配置上还需要完成三个层面的工作：
1.心内科所有医生护士都应该接受心理常识培训，只有这样才能提高对心理问题的认识，加强临床诊断意识。
2.培养更多的双心学术和临床骨干。
3.和精神心理科医生建立会诊、转诊机制，制定合作方案。
其次，还应该注意加强医院精神心理医生通识培训，重视低收入人群的双心服务，同时探索双心服务模式的持续运行机制。
最后，国家政策激励、医保支持以及相应法律法规的解禁对推动双心模式的发展非常重要。
躯体疾病和心理疾病相互渗透，所有的临床医生都应该懂点心理知识，这样才能更好地给患者治病。
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