心因性头晕的诊断治疗

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心因性头晕的诊断治疗

第四神经内科董晓宇（转载自医脉通资讯）

一、头晕的概念及症候

头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况：头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、晕厥前状态(presyncope)、失衡(disequilibrium)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。

头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。眩晕则为患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。晕厥前状态指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。失衡指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候。

因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现的情况。

二、心因性头晕的发生率

年，在神经科头晕门诊例患者的病因分析中，心因性头晕占到20%，其中有偏头痛史的心因性头晕占6%，无偏头痛史占14%。年，一篇关于主观性头晕的研究提到，慢性主观性头晕并不罕见，而且是第二位最常见的头晕。慢性主观性头晕的症状表现与恐惧性的姿势性头晕的体征相似。

在神经内科个人门诊连续例头晕病因分析中，心因性头晕占19.83%。在对例眩晕患者进行的病因分析中，心因性眩晕占4.6%，偏头痛眩晕占8.4%，最常见的是良性阵发性位置性眩晕，占59.7%，而颈椎病性眩晕和梅尼埃病较少。

三、心因性头晕的表现

年，Staab教授等进行的研究选取40名曾发生过急性眩晕事件的患者，其中24名病后有慢性头晕，16名病后无慢性头晕。研究对所有患者进行焦虑抑郁评分（HADS）及改良的NEO人格量表评分（NEO-PI-R）。研究得出结论：约25%的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作（如后循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后，由于精神心理原因，使自身状态不能完全恢复至病前有关。焦虑抑郁及（或）内向特质的患者易在急性事件后出现慢性精神性头晕；而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多。

心因性头晕是神经-精神-耳科相关的一类疾病，是对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的临床症候。一般时间在3个月以上，主要为非旋转性的头晕或不稳感，少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。

对于心因性头晕患者来说，其头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作。这些患者有时会伴有许多躯体化症状，受外界及情绪变化影响大，睡眠、消化常有问题。患者在起病前常有情感诱因或受刺激。患者一般愿意穷尽检查和治疗，作为医生，应该对他们进行精神状态评估。

四、心因性头晕的发病因素

发病原因分析：

◆患者或许发生在某些疾病后；但多数当前已经无明显器质性损伤，少数为共病

◆患者一般无严重前庭疾病病史

◆一般为焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质）

◆有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕

◆相对受教育程度较低，或综合素质较低

五、心因性头晕的治疗

◆心理调整及教育：消除精神紧张情绪

◆暗示疗法：语言性暗示；药物性诱导

◆抗焦虑、抑郁性药物治疗：SSRI等药物治疗