精神医学別让失眠障碍回错了家

失眠症状的起病可出现在生命周期的任一个阶段，但其第一次发作多见于青年期。在女性中，新起病的失眠可能会出现在绝经期，即使在其他症状（例如，潮热）已经消失后仍继续存在。失眠也可能在生命晚期起病，经常与其他健康相关的疾病的起病有关。

　情境性的失眠或急性失眠通常与生活事件或快速改变的睡眠时间或环境有关，一般只持续数天或数周。当初始的促发事件消失后，失眠也会消失。失眠也可能是间歇性的，其反复发作通常与应激性事件的出现有关。在1-7年的随访调查中，慢性失眠的患病率在45%-75%之间。许多有失眠的个体在更持续的睡眠问题起病之前有睡得“轻”或容易被打扰的睡眠的病史。

正常的睡眠变异：正常的睡眠时间因人而异。有些个体需要很少的睡眠（“短睡眠者”），但可能担心他们的睡眠时间短。短睡眠者有失眠的个体，通常没有入睡困难和维持睡眠困难，也没有特征性的日间症状（例如，疲乏、专注力问题、易激惹）。然而，一些短睡眠者可能希望或试图通过延长卧床时间来睡较长的时间，可能造成失眠样的睡眠模式。临床失眠也应与正常的与年龄相关的睡眠改变相鉴别。失眠也必须与由不充足的睡眠条件或环境所致的睡眠剥夺相鉴别，例如，由于急诊室或职业的或家庭责任，强迫个体保持觉醒状态。

情境或急性失眠：情境或急性失眠是指失眠持续数天至数周，经常与生活事件或睡眠时间表的改变有关。这些急性或短期的失眠症状也可能会产生显著痛苦，妨碍社交、个人和职业功能。当这些症状足够频繁并符合除了3个月病程以外的其他诊断标准时，可给予其他特定的失眠障碍或未特定的失眠障碍的诊断。

睡眠时相延迟与轮班工作类型的昼夜节律睡眠觉醒障碍：有睡眠时相延迟型的昼夜节律睡眠觉醒障碍的个体，只有当他们试图在社会正常时间睡眠时才报告睡眠起始的失眠，但当他们就寝和起床时间延迟并与其内源性昼夜节律相匹配时，则不报告入睡或维持睡眠的困难。轮班工作类型的昼夜节律睡眠觉醒障碍不同于失眠障碍，有近期轮班工作的历史。

不安腿综合征：不安腿综合征经常表现为起始和维持睡眠困难。然而，有冲动去移动腿和任何伴随的不愉快的腿部的感觉，是该障碍区别于失眠障碍的特征。

与呼吸相关的睡眠障碍：大多数这些个体有大声打鼾、在睡眠中呼吸暂停，以及日间过度困倦的病史。并且，高达50%有呼吸暂停的个体也报告有失眠的症状，该特征在女性和老年人中更为常见。

发作性睡病：发作性睡病可能引起失眠的主诉，但其与失眠障碍的鉴别在于以日间过度困倦、猝倒、睡瘫症以及与睡眠相关的幻觉症状为主。

睡眠异态：其主诉特点是睡眠过程中发生不寻常的行为或事件，可能导致间歇性觉醒和复睡困难。然而，正是因为这些行为事件而不是失眠本身是临床的主要表现。

物质/药物所致的睡眠障碍，失眠型：物质/药物所致的睡眠障碍，失眠型是通过物质（例如，滥用的毒品、药物，或接触毒素）被判断在病因上与睡眠相关来与失眠障碍相鉴别(参见本章后一部分“物质/药物所致的睡眠障碍%”）。例如，如果失眠仅出现在重度咖啡因使用的背景下时，则应诊断为咖啡因所致的睡眠障碍，失眠型，于中毒期间起病。

因为失眠或过度担心睡眠，增加的日间易激惹和不良的专注力，可能产生人际间、社交和职业的问题。降低的注意力和专注力是常见的，有失眠的个体可能与较高比例的事故发生率有关。持续的失眠也与长期的后果有关，包括增加的重性抑郁障碍、高血压、心肌梗死的风险，缺勤和工作绩效的降低，生活质量的下降，以及经济负担的增加。

　失眠是许多躯体疾病包括糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、关节炎、纤维肌痛和其他慢性疼痛疾病常见的共病。风险的关系看起来是双向的，失眠增加躯体疾病的风险，躯体问题增加失眠的风险。

　　有失眠障碍的个体经常有共病的精神障碍，特别是双相、抑郁和焦虑障碍。持续的失眠代表了风险因素，或是后续发生的双相、抑郁、焦虑和物质使用障碍的早期症状。有失眠的个体经常滥用药物或酒精来帮助夜间睡眠，抗焦虑药来克服紧张或焦虑，以及咖啡因或其他兴奋剂来缓解过度疲劳。除了使失眠加重，这类物质的使用可能在一些案例中发展为物质使用障碍。基于人群的估计表明，约三分之一的成年人有失眠的症状，其中10%-15%的个体表现出有关的日间功能损害，而6%-10%的个体符合失眠障碍的诊断标准。在所有的睡眠障碍中，失眠障碍最为常见。在初级保健场所中，约10%-20%的个体主诉有显著的失眠症状。

　　虽然失眠既可以是一种症状又可以是一种独立的疾病，但它最常作为其他躯体疾病或精神障碍的共病而存在。例如，40%-50%有失眠的个体也存在共病的精神障碍。