失眠障碍是否是一个独立的精神障碍的争论

以前的观点常常认为，失眠是抑郁症和其他精神障碍的一个症状，这样的观点有以下论据的支持：

1.大约有70%的抑郁症患者有失眠症状。

2.失眠障碍患者中抑郁症的患病率比非失眠障碍患者高3-4倍。

3.失眠症状是抑郁症的诊断标准之一。

4.失眠障碍的诊断标准中，其日间功能损害有若干症状与抑郁症或其他精神障碍的临床表现重叠，比如缺乏动力或体力、情绪易波动及躯体症状等。

5.失眠与抑郁症有许多共同的危险因素，比如女性、低经济地位等。

但是最新的DSM-5即《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》与ICSD-3即《睡眠障碍国际分类第3版》均采用了失眠障碍的概念，取消了原发性失眠和与精神障碍或躯体障碍相关的失眠，将失眠作为一个独立的诊断，把失眠看作是与其他精神障碍共病的状态，有以下论据的支持：

1.失眠障碍和抑郁症均具有显著的家族聚集性，但是先证者的失眠障碍不能预测一级亲属的抑郁症，先证者的抑郁症也不能预测一级亲属的失眠障碍，提示失眠障碍和抑郁症在遗传学上是独立存在的。

2.失眠者不一定有抑郁症。有研究利用全美儿童的流行病学调查数据发现大约有50%有失眠症状的儿童没有精神障碍。

3.抑郁症患者也不一定有失眠。根据STAR*D的研究结果显示，有15%的抑郁症患者无失眠症状。

4.抑郁症患者的失眠不一定会随抑郁症状的缓解而消失。同样是STAR*D的研究，对例缓解中的抑郁症进行评估发现他们当中有71%残留有失眠症状。

总之，失眠障碍是否是一个独立精神障碍的争论，在精神科学和睡眠医学领域一直存在及在可预见的将来都会存在，然而观念的确立或者废除需要大量的论据支持。解开失眠障碍和抑郁症或其他精神障碍关系之谜还有很长的路要走。

但是失眠是抑郁症的残留症状和复发危险因素是确定的。

早在20世纪90年代，精神科学者们就开始观察到失眠是抑郁症的一个常见残留症状，随后的研究发现，抑郁症中残留的失眠症状是导致抑郁症复发的一个危险因素。有研究发现，有持续性失眠症状的抑郁症缓解患者有65%的人经历复发而无失眠症状者的复发率仅为13%。另一项研究发现，残留有失眠症状的抑郁症患者生活质量更差，并有更多的自杀观念。同一个队列的另一项研究发现，失眠症状是导致抑郁症迁延不愈的独立危险因素之一。

资料来源：失眠与抑郁症关系-年研究进展及存在问题张继辉香港中文大学精神科学系中国心理卫生杂志年第29卷第2期。此研究获香港医疗卫生研究基金支持（HMRF）