王晓艳医生，中国康复医院神经康复三科（脑外伤康复）副主任医师，博士。年毕业于首都医科大学康复医学与理疗学专业，获得医学硕士学位，年获得首都医科大学神经康复学博士学位。于神经康复科工作十余年，在脑外伤及脑血管病的康复、脑外伤后精神障碍及脑血管病后的情绪障碍的处理有丰富的临床经验
脑外伤及脑血管病后康复
一、脑外伤后急性期的训练目标以及卧床时的注意事项有哪些？
脑外伤后急性期采取的是综合性治疗措施，除了药物治疗以外，康复治疗也发挥重要的作用。患者的生命体征，即呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在2.7kPa(20mmHg)以内即可进行康复治疗。此期的康复治疗目标为：预防褥疮以及关节挛缩、肌肉僵硬和短缩；通过感觉刺激提高患者觉醒能力等。意识恢复缓慢的患者常见因关节挛缩和肌肉短缩而影响运动功能和日常生活自理，所以应规律地（2小时/次左右）变换卧姿，并进行柔和的关节、肌肉的牵张。
不能下地活动之前，不能总是平卧在床上。为了降低颅压，可以摇床或用枕头、被子等将患者的上半身抬起30～40°。另外，由于各种监测仪器和气管插管等的影响，难以采取趴卧或侧卧时，可以用大枕头和被子等垫在患者身后，使其身体半侧躺于床上。带呼吸机时的翻身方法见下图
①：a和b两个人一人托住臀部，另一人托住上半身，一起用力将患者移动至床边。
②：为了方便翻身，可以先将患者两条腿交叉。a从床的另一侧扶住患者的肩和臀部，与b一起用力将患者翻身至侧卧。如果患者体重过大或是需要保持身体平直来翻身的话，由c托住患者的上半身，三人一起同时用力将患者翻身至侧卧。
③：过于兴奋，总是动来动去的患者，在翻身后，用约束带绑住手和大腿。此时，下面的腿伸直，上面的腿弯曲。
二、怎样给脑外伤患者进行维持关节活动的训练？
长期卧床、活动减少或神经损伤，患者容易出现肌肉僵硬、紧张。此时，可以进行肌肉按摩、放松。另外，还可以通过被动活动的方法来维持关节周围软组织、肌肉的柔软性以及关节的活动范围。患者意识障碍、感觉障碍明显，四肢处于软瘫状态时，被动活动要轻柔；如果患者有异位骨化，则活动关节时不要过度用力。大力、快速、勉强地进行关节被动活动，会给患者带来疼痛、软组织拉伤，甚至骨折等。活动下肢的方法如图所示。进行以下活动的前提条件是四肢没有骨折和软组织的损伤等。
（1）上肢的被动活动：可在仰卧或坐位下进行。对于活动肩部有疼痛的患者，应注意只可活动到疼痛处为止，不能勉强活动至最大角度，否则会引起关节损伤和对疼痛的恐惧，影响训练训练效果。
治疗者一手握住手腕，一手握住肩部
上抬患者胳膊至耳边，然后返回
治疗者一手握住手腕，另一手注意保护肩部，将胳膊向外打开，打开至70°左右时，旋转胳膊让患者手心朝向耳朵再继续将胳膊贴至耳边。
将患者肩向外打开至90°（不能至此角度时治疗者不要勉强），屈肘90°
手握住患者前臂，一手保护肩关节，旋
转胳膊将手掌心朝向天花板，朝向地面。
治疗者一手握住患侧肘上方，另一手握住手腕，屈、伸肘关节。
治疗者一手握住患者的肘上部，另一手握住腕部，握住腕部的手旋转患者前臂，将其掌心朝向脸部，再将手背朝向脸部。
治疗者用一只手扶住患者手腕，余下四指握住患者的手掌，将其手掌心向上、向下。
（2）下肢的被动活动：在仰卧位下进行。注意缓慢地进行，不要使用暴力。
一手托住患者膝盖下方，另一手托住脚腕或足跟，进行腿的弯曲和伸展。
一手托住脚腕，另一手固定骨盆，将腿向外打开、并拢。
一手托住患者膝盖下方，另一手托住或足跟，将大腿和小腿屈曲至90°，进行小腿向里、向外的活动。
一手扶住患者膝盖，另一手托住脚跟将脚掌向上搬。
3、脑外伤亚急性期的特点和训练注意事项是什么？
亚急性期患者的特点是：急性期过后，意识障碍恢复缓慢；体力和注意力明显低下；不能坚持一天几个小时的功能训练。虽然能够见到恢复但恢复速度缓慢。此时，需要结合每一位患者的情况，用患者能够承受的强度进行训练。此外，依然还要注意关节挛缩和肌肉短缩等并发症。
在亚急性期逐渐增加坐起的高度和时间，至能在床上坐直。能坐直10分钟以上且无异常反应，即可以开始乘坐轮椅。继续关节活动训练，但如果有异位骨化的话，注意不要用大力，小心骨折。循序渐进开展图中所示的各种肢体功能训练，但由于身体状态还未完全恢复，不应使患者身心过于疲劳。
四、影响脑外伤患者功能恢复的因素有哪些？训练中应注意些什么？
脑外伤患者的特点在于运动、感觉功能障碍之外，存在各种认知障碍，如：主动性低下、注意力障碍、不能控制情绪、有暴力倾向等。
对于主动性低下的患者建议家人在训练时用喊口令、定目标（如每个动作做10次，“1.2.3开始！”等）的方法，也可以陪着患者一起做运动，来带动患者的积极性。
存在注意力低下的患者，建议在安静的环境中进行训练、用轻柔的语言诱导患者注意，也可以将长时间的训练分成几次进行。
针对记忆障碍，可以把动作分步骤记录在卡片上，采取循序渐进的方法，在进行训练的过程中，时间由短到长，难度由简单到复杂，使患者有一个适应的过程，同时注意保持和增强患者对治疗的信心。
当患者不能控制情绪时，建议和医生商议，使用药物控制。有些患者缺乏对自身疾病的认识，会突然间起床、站起等，易发生跌倒。对于有这些问题的患者，家属应加强保护意识，以防止发生意外。建议将家中家具的边角用软布或橡胶包裹起来，患者经常活动的区域内，不要放置妨碍活动的东西以及易碎品等，尽量将电线固定在墙角，尽量不要铺地毯等。
（本文已获作者授权）
以上内容来自《脑外伤康复问》
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